多數(shù)漏斗胸患者為男性，且身體比較瘦弱，這很容易讓人想到身體鍛煉的作用。這樣的想法符合一般的健康常識，很多患者、家屬甚至不專業(yè)的醫(yī)生都會這樣認為。但漏斗胸的主要問題不是瘦弱而是胸壁的凹陷，消除凹陷才是干預(yù)的唯一目的，因此盲目的鍛煉是沒有什么效果的。

　　早年由于治療手段的限制，人們沒有更理想的辦法對漏斗胸實施治療，因此用鍛煉身體的土辦法是可以理解的。而如今在治療手段已經(jīng)非常完善的情況下，卻依然有人堅信鍛煉身體的作用，這便有些匪夷所思了。究竟是什么原因?qū)е逻@些人過度相信鍛煉的作用的呢？可能與如下三方面的因素有關(guān)：

　　其一，對手術(shù)的恐懼。手術(shù)是一種有創(chuàng)的治療手段，患者接受手術(shù)就必須忍受痛苦，這不是一種愉快的經(jīng)歷。如果不是萬不得已，沒有人會接受手術(shù)治療。對手術(shù)的恐懼使得很多人寧愿用鍛煉身體這樣的方法碰運氣，也不愿意到醫(yī)院挨刀子。這大概是很多患者拒絕手術(shù)的原因。

　　其二，經(jīng)濟問題。手術(shù)治療意味著不菲的花費，如今雖有各種形式的醫(yī)療保險，但對于不少患者來說，手術(shù)費用依然是沉重的負擔(dān)。沒有錢做手術(shù)又不愿意接受畸形的現(xiàn)實，便只好自己DIY了。

　　其三，對醫(yī)生不信任。如今漏斗胸的治療手段雖然比較先進，卻并不意味著中國的醫(yī)生都會熟練掌握這些手段。殘酷的現(xiàn)實是，絕大多數(shù)中國的胸科醫(yī)生不會這樣的手術(shù)，且絕大多數(shù)中國的醫(yī)院沒有開展這樣的項目。這無疑會挫傷患者就診的積極性。

　　其四，受一些人的誤導(dǎo)。既然有人堅信鍛煉可以治療漏斗胸，就可能有人受其影響而同樣堅信鍛煉的作用。于是，很多患者最終會真的加入鍛煉身體的行列。

　　鍛煉身體沒有辦法替代手術(shù)，這是不爭的事實。但是不是一點作用沒有呢？實際上也并非如此，這要看鍛煉的目的是什么。

　　鍛煉身體的時候，如果重點在胸壁的諸肌肉，那么肥大后的肌肉有可能覆蓋胸壁的凹陷，使凹陷程度變淺甚至消失，這不是沒有可能的。從改善胸廓外觀的角度來講，這樣的鍛煉是有作用的。但是，骨性的凹陷并沒有消除，凹陷對心臟和肺的壓迫依然存在。這便成了老中醫(yī)們經(jīng)常宣揚的“治標(biāo)不治本”的例證了。換句話說，這是真正的自欺欺人。

　　鍛煉身體并不能治療漏斗胸，但對于其看法并不能過于極端。任何時候的鍛煉都是沒有罪過的，這是最一般的健康常識。那么對于胸壁的凹陷自身是不是也沒有絲毫的作用呢？這倒也不一定。

　　了解胸壁解剖結(jié)構(gòu)和肌肉運動特點的人都知道，胸壁肌肉對胸壁結(jié)構(gòu)的塑形是有一定作用的。比如雙側(cè)的胸大肌，如果足夠發(fā)達的話，必然對前胸壁產(chǎn)生一定的牽拉作用。這種作用對該肌肉附著點附近的凹陷來說，不可能一點作用都沒有。只是這樣的作用不能過分高估罷了。由此必須提醒那些畸形程度輕微尤其凹陷偏上的患者，不妨可以嘗試一下鍛煉肌肉的作法，也許會有意外的收獲。

　　最后要提醒患者的是，術(shù)前的鍛煉雖不一定有很大的作用，卻不能小看術(shù)后的鍛煉。任何形式的手術(shù)，不管多么先進，都只是對骨性結(jié)構(gòu)的塑形而已。而這樣的塑形不可能完美無缺。比如NUSS手術(shù)，鋼板的下方一般都會有凹陷的存在，有的甚至?xí)嬖诶吖耐蛊?。這不是NUSS手術(shù)的錯，而是其最正常的結(jié)果。在這樣的情況下，胸壁肌肉的鍛煉便恰好起到了裝飾潤色的作用，使小的瑕疵被肥大的肌肉遮掩。這樣的手術(shù)后如果不進行鍛煉，則唯有看著凹凸不平的胸廓而責(zé)備醫(yī)生的技術(shù)了。

　　漏斗胸的手術(shù)治療經(jīng)歷了一百多年。此間曾有多種方法用于臨床。任何一種方法的產(chǎn)生和推廣都有其合適的理由，也就是說都有其獨特的適應(yīng)征，且都有一定的效果，不然其存在便失去了意義。

　　隨著外科技術(shù)的發(fā)展，很多傳統(tǒng)的方法逐漸被更理想的手術(shù)方式取代，并最終退出了臨床一線，這是歷史發(fā)展的必然。然而，非?？杀氖?，有些技術(shù)的“落伍”除了技術(shù)本身的因素外，更主要是醫(yī)生與患者偏好的結(jié)果。從醫(yī)生方面來講，不排除盲目追風(fēng)的因素；而從患者方面來講，對于某些潮流無知的崇拜更起了不小的作用。醫(yī)患雙方共同熱捧，必然捧出像NUSS手術(shù)那樣的所謂標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。這類手術(shù)之所以有良好的口碑，有其很具說服力的優(yōu)點，但是不是真正就毫無瑕疵呢？用老趙的話說，叫“誰用誰知道”。用過NUSS手術(shù)的醫(yī)生知道，挨過醫(yī)生刀子的病人也知道。這手術(shù)實際上并不是傳說中的神話。面對不盡人意的NUSS手術(shù)結(jié)果，有的醫(yī)生會怪自己學(xué)藝不精，而患者也會怪醫(yī)生學(xué)藝不精。這實際上挺冤枉醫(yī)生的。關(guān)鍵的問題也許并不在于醫(yī)生本身，而在于偉大的NUSS手術(shù)本身的缺陷。要知道，這世界很現(xiàn)實，并沒有真正的萬能手術(shù)和神。

　　在很長的時間里，一提起漏斗胸手術(shù)，人們便哭著喊著要做NUSS手術(shù)，以至于醫(yī)生連畸形的特點都沒整明白便開始NUSS了。這在外科臨床實踐中是一種非常罕見且荒唐的行為。這樣的手術(shù)如果比較滿意的話，那算是絕對的運氣，而多數(shù)的結(jié)果并不滿意。這便是盲目跟風(fēng)的惡果。

　　手術(shù)方式的選擇實際上由多種決定因素。首先，醫(yī)生必須明確患者手術(shù)的目的。漏斗胸手術(shù)不同于一般的治病手術(shù)，因為它同時還兼有整形甚至美容的性質(zhì)?；颊呓邮苁中g(shù)的時候，往往不單純是為了治病，這便要求醫(yī)生不能一概使用一種手術(shù)完成治療；其次，手術(shù)方式的選擇要兼顧術(shù)中的具體問題。這些問題包括：（1）皮膚切口的選擇問題；（2）創(chuàng)傷問題；（3）手術(shù)的效果問題。這三個問題直接決定了手術(shù)方式的選擇是否合理。

　　漏斗胸的根本病變是胸廓的畸形，因此不管是治病還是美容，首要的任務(wù)就是將胸廓的畸形消除。從理論上來講，只要有足夠的材料，任何畸形都可以被“維修”得漂漂亮亮，這與汽車的大修是一樣的道理。具體到漏斗胸的手術(shù)，可以將所有多余的結(jié)構(gòu)切除，剩余的結(jié)構(gòu)進行徹底塑形固定。經(jīng)過如此處理，胸廓的外形絕對可以復(fù)原。當(dāng)然，除非“維修”的師傅手藝實在太糟糕或者太粗糙，那便不是手術(shù)選擇的問題了，只能怪師傅原本是個笨蛋。

　　但是，“大修”是有大代價的。第一個代價是損傷的問題，這是在胸廓上大動干戈的必然結(jié)果。第二個代價是切口的尺寸與尺度問題，這也是不得不考慮的代價。要想在胸廓上大干一場，小打小鬧是弄不出好結(jié)果的，因此必然有大動作，大動作意味著大損傷，否則便不可能完成真正的“大修”。而要想把手術(shù)做得漂亮，又必須有一個好的視野?；谓Y(jié)構(gòu)顯露不出來，就無法進行任何操作，因此“大修”往往又意味著大口子。但很遺憾的是，如果術(shù)后患者胸部的骨骼基本恢復(fù)了正常形態(tài)，而皮膚表面卻到處是大口子的話，很多患者必然會破口大罵醫(yī)生的。這是很多患者都不愿意接受的現(xiàn)實。

　　隨著生活水平的提高，患者對手術(shù)的要求也隨之提高。這本是一個好現(xiàn)象，但現(xiàn)實中很多手術(shù)方式的選擇卻趨于畸形化。最常見的渴求就是不但要求醫(yī)生把他的骨頭弄好看，而且不能有大的損傷，更重要的是不能有大的切口和疤痕。這顯然是按照神醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)來要求胸外科醫(yī)生的。

　　面對患者這樣的渴求，不少的醫(yī)生干脆從這個圈子里退卻了，他們從此不再做漏斗胸手術(shù)。他們知道，他們自己不是華佗不是扁鵲而是個再普通不過的人，他們沒有辦法滿足患者無止境的胃口。至于那些留下來的，除了些盲目滿足患者過分需求的家伙外，便全是些大忽悠了。這便形成了如今漏斗胸治療領(lǐng)域的各種怪毛病。

　　治療漏斗胸多年，我們在臨床中使用過幾乎所有的手術(shù)方法。面對今天人們對漏斗胸治療觀念的畸形發(fā)展，很多醫(yī)生倍感無奈，我們也感到工作的艱難。但做為外科醫(yī)生，在任何時候都應(yīng)該有一個清醒的頭腦。如果在選擇術(shù)式的過程中總是人云亦云甚至被患者牽著鼻子走的話，不但患者不會高興，到頭來自己還會受盡苦頭。以下是我們的一些感受。

　　第一，不能被“微創(chuàng)”的概念約束手腳。如今任何手術(shù)都講究微創(chuàng)，似乎離開了微創(chuàng)手術(shù)便一塌糊涂。這其實是一種非常糟糕的理解。在保證手術(shù)效果手術(shù)安全的前提下，使創(chuàng)傷盡量減小是“微創(chuàng)手術(shù)”的靈魂。但如果一味追求微創(chuàng)而不考慮手術(shù)質(zhì)量的話，微創(chuàng)實際是害人的，不但害醫(yī)生也害病人。對于嚴重的胸廓畸形，胸廓骨性結(jié)構(gòu)本身的畸形就非常嚴重，要想完成這些畸形的塑形必然是大工程。對于如此大工程來說，如果再強調(diào)“微創(chuàng)”的話，那便完全是扯淡了。這與修理汽車是一個道理。面前放了一輛撞得面目全非的車子，車主卻連壞掉的零件都不讓動，哪會有不知天高地厚的煞筆為其修車呢？而面對嚴重漏斗胸的時候，醫(yī)生確實會遇到要命的“車主”。在此情況下，醫(yī)生如果依然順著患者使用所謂的微創(chuàng)手術(shù)的話，便少不了術(shù)后傷心落淚了。

　　第二，不能過于顧忌切口的美觀問題。在能完成手術(shù)的前提下盡量縮小切口，并盡量將切口選擇于隱蔽的部位，是切口選擇的原則。而畢竟這樣的手術(shù)不是個小手術(shù)，當(dāng)面對大量必要的手術(shù)操作時，如果病人依然堅持過小口子的話，便會把醫(yī)生活活難為死的。

　　第三，手術(shù)方式的選擇一定要具體畸形具體分析，絕不能千篇一律。漏斗胸本身是一種形態(tài)多樣的畸形，除了典型的畸形外，尚有一些特殊的畸形。典型的畸形患者使用NUSS手術(shù)是沒有問題的，但對于面積廣的畸形、合并了扁平胸的畸形、合并了雞胸的畸形以及其他更為復(fù)雜的畸形，單純的NUSS手術(shù)就不再是理想的選擇了。在這樣的情況下，為什么不考慮傳統(tǒng)的手術(shù)方法呢？

　　第四，一定要消除對傳統(tǒng)手術(shù)方法的偏見。近年來人們之所以對傳統(tǒng)手術(shù)“談虎色變”，最主要的原因是對NUSS手術(shù)盲目的崇拜。而仔細想想看，如果傳統(tǒng)術(shù)式真的一無是處的話，如何曾存在了數(shù)十年呢？醫(yī)生做手術(shù)是治病而不是裝13，時髦的東西要學(xué)習(xí)，但老的東西是不可全盤否定的。

　　第五，善于使用現(xiàn)有的塑形材料。漏斗胸手術(shù)發(fā)展至今，很多術(shù)式和材料先后用于臨床。而隨著傳統(tǒng)手術(shù)的消失，很多材料不再被使用。如今臨床中可用的材料似乎只有NUSS手術(shù)的鋼板。這無疑限制了手術(shù)的開展。事實上，當(dāng)前外科臨床中，能夠使用的材料不僅僅是NUSS鋼板，比如常用的骨科材料中就有不少可以使用的材料。材料到位了，手術(shù)的實施也就簡單了。

　　第六，不要當(dāng)胸腔鏡的奴隸。胸腔鏡的應(yīng)用完全是“微創(chuàng)”手術(shù)開展的結(jié)果。胸腔鏡給臨床工作帶來了很大的便利，但如果連胸壁的手術(shù)都離不開這物件的話，醫(yī)生便真正成了鏡子的奴隸了。這是胸外科醫(yī)生最大的悲哀。

　　總而言之，漏斗胸手術(shù)是一個復(fù)雜的系統(tǒng)工程，由于畸形千變?nèi)f化，手術(shù)方式也一定要“對癥下藥”。破除對“NUSS”手術(shù)的迷信，才能有最好的手術(shù)效果。

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