病因：漏斗胸是指胸骨中下部及相鄰肋軟骨向后凹陷，狀似漏斗的一種先天性胸廓畸形。漏斗胸是最常見的先天性胸廓畸形，發(fā)病率在2～4‰，其病因還不十分清楚，部分患者有家族史，目前認(rèn)為與缺鈣無關(guān)，可能是由于下胸部胸骨、肋軟骨及肋骨發(fā)育不均衡，胸骨代償性地向后移位而形成的畸形。

　　癥狀：輕微的漏斗胸可以沒有明顯癥狀，中等程度以上的漏斗胸由于凹陷的胸骨擠壓胸腔內(nèi)重要器官，影響心肺的正常發(fā)育，幼兒常因呼吸道阻塞反復(fù)出現(xiàn)呼吸道感染。隨著年齡增長，凹陷的胸骨還會影響心肺功能，造成心室排血量下降，肺活量減少，患兒與正常同齡兒童相比活動(dòng)耐量明顯降低，甚至出現(xiàn)活動(dòng)后呼吸困難、心悸，甚至心前區(qū)疼痛等癥狀，有些患兒還會出現(xiàn)心律失常、收縮期雜音等。部分患兒同時(shí)合并有先天性心臟病、肺發(fā)育不全、marfan綜合征、哮喘等疾病。同時(shí)由于前胸畸形的外觀也對患兒產(chǎn)生極大的心理壓力，容易造成性格孤僻或心理障礙。

　　診斷：漏斗胸在臨床上診斷起來一目了然，但要確定漏斗胸的嚴(yán)重程度則要依靠胸部ct檢查。胸部ct更能清楚地顯示胸廓畸形的嚴(yán)重程度及心臟受壓移位的程度。我們采用胸廓指數(shù)(hallerindex)來評價(jià)漏斗胸的嚴(yán)重程度，即胸骨最凹陷平面測量到的胸廓內(nèi)側(cè)最大橫徑與相應(yīng)平面胸骨后緣到椎體前緣間的最短距離的比值，正常人平均胸廓指數(shù)為2.25，輕度漏斗胸<3.2，重度漏斗胸>3.5。一般胸廓指數(shù)>3.25的漏斗胸患兒需要采取手術(shù)治療。

　　治療：目前漏斗胸的治療只有依靠外科手術(shù)才能糾正，我科采用國際最先進(jìn)的“微創(chuàng)漏斗胸矯形術(shù)”，即在胸壁上打2-3個(gè)1～2cm的小孔，不切斷胸骨和肋骨，在凹陷的胸骨后方置入矯形鋼板來抬舉胸骨。該手術(shù)創(chuàng)傷很小、出血極少、時(shí)間很短(30分鐘左右)，術(shù)后恢復(fù)快(3天即可出院)，前胸?zé)o切口，外形非常美觀，2～3年后微創(chuàng)手術(shù)取出鋼板即可。我科目前采用微創(chuàng)漏斗胸矯形手術(shù)治療漏斗胸患者400余例，其中年齡最小3歲，最大39歲，療效都非常滿意，居國內(nèi)領(lǐng)先水平，深受廣大漏斗胸患兒及其家長的歡迎。

　　手術(shù)指征：目前微創(chuàng)漏斗胸手術(shù)適應(yīng)癥包括以下幾種：①中、重度漏斗胸，胸廓指數(shù)>3.25；②胸廓畸形進(jìn)行性加重；③深吸氣時(shí)胸壁矛盾運(yùn)動(dòng)；④患者有明顯的癥狀，如心悸、胸痛、活動(dòng)耐力下降等；⑤胸壁外觀畸形使患者及家長不能接受，影響患兒心理發(fā)育；⑥常規(guī)手術(shù)后失敗或再次復(fù)發(fā)的漏斗胸患者。

　　專家介紹漏斗胸的檢查方法，漏斗胸指胸骨、肋軟骨及部分肋骨向背側(cè)凹陷畸形形成漏斗狀，絕大多數(shù)漏斗胸的胸骨從第2或第3肋軟骨水平開始向背側(cè)到劍突上為最低點(diǎn)形成船樣或漏斗樣畸形，漏斗胸的檢查方法是一種先天性并常常是家族性的疾病。

　　漏斗胸畸形的原理尚未明確，大多數(shù)人認(rèn)為漏斗胸是由于下胸部肋軟骨及肋骨發(fā)育、生長過度擠壓胸骨移位，使其代償性向內(nèi)凹陷形成漏斗胸。并由于膈肌的胸骨部發(fā)育過短，使胸骨代償性地向后移位，這也是漏斗胸形成的可能原因之一。

　　檢查小兒漏斗胸

　　1、漏斗胸的檢查方法x線檢查：可見肺野狹長，心影多向左移位右下肺野紋理增強(qiáng)；側(cè)位胸片可見胸骨下段向后凹陷，靠近脊柱或與其重疊。肋骨的后部平直前部向前下方急傾斜下降，右心緣常與脊柱重疊心影的中部有一個(gè)明顯的放射線半透明區(qū)。個(gè)別嚴(yán)重的患者心影可以完全位于左胸腔內(nèi)，年齡較大的患者脊柱多有側(cè)彎。側(cè)位胸片可以看到胸骨體明顯向后彎曲，有的胸骨下端可以抵達(dá)脊柱前緣。

　　2、ct檢查：可清晰顯示胸廓畸形的程度及心臟受壓移位。

　　診斷小兒漏斗胸

　　漏斗胸的診斷包括4個(gè)方面的內(nèi)容即確診、明確程度和判斷有無胸腔臟器壓迫及合并畸形漏斗胸根據(jù)胸廓的視診可立即診斷，多自第3肋骨至第7肋骨向內(nèi)凹陷變形，在胸骨劍突上方凹陷最深，劍突的前端向前方翹起。肋骨的前部由后上方急驟向下方斜走，胸廓上下變長，前后徑距離縮短，嚴(yán)重者胸骨下段最深凹陷處可與脊柱相接觸，甚至抵達(dá)脊柱的一側(cè)產(chǎn)生心肺壓迫癥狀。

　　漏斗胸的檢查方法根據(jù)漏斗胸胸骨凹陷的位置可分為左右對稱凹陷和不對稱凹陷兩種類型不對稱凹陷以右側(cè)凹陷較深多見，胸骨體腹面轉(zhuǎn)向右側(cè)、嚴(yán)重時(shí)可旋轉(zhuǎn)90°。根據(jù)前胸壁凹陷的范圍和胸廓畸形表現(xiàn)將漏斗胸分為4種類型：廣泛型、普通型、局限型、混合型或不規(guī)則型。并將漏斗胸患兒常見的兩肩前傾后背呈弓狀、前胸下陷以及腹部隆起等表現(xiàn)稱之為“漏斗胸體征”。

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