自2O世紀(jì)9O年代以來，腔鏡技術(shù)（VATS）已經(jīng)成為治療原發(fā)性自發(fā)性氣胸的主要手段，而常規(guī)開胸切除肺大皰手術(shù)也是常用治療方法。但有報道稱，胸腔鏡肺大皰切除術(shù)后復(fù)發(fā)性氣胸的發(fā)生率為3％～5％，常規(guī)開胸切除肺大皰術(shù)后復(fù)發(fā)性氣胸的發(fā)生率為1％左右。

　　復(fù)發(fā)性氣胸的主要原因有：①肺大皰的再生或殘留。對于肺內(nèi)型肺大皰，如果初次手術(shù)切除病變組織不夠，將導(dǎo)致肺大皰殘留、復(fù)發(fā)。因此手術(shù)前必須行胸部CT檢查，詳細(xì)了解肺組織病變范圍，對指導(dǎo)術(shù)中切除肺組織的范圍，預(yù)防復(fù)發(fā)性氣胸有著重要意義。

　?、诜谓M織局部肺氣腫樣改變。說明遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)與該疾病的病理進(jìn)展相關(guān)。

　?、坌啬ざ嗫?。有研究認(rèn)為肺漏氣還可能在肺大皰、肺氣腫樣改變以外的區(qū)域，與胸膜多孔相關(guān)，這可能是部分患者術(shù)后復(fù)發(fā)的原因。

　　④胸膜腔粘連不，容易使粘連帶斷裂，尤其是胸頂、后胸壁及縱隔面等處的粘連不夠，是導(dǎo)致氣胸復(fù)發(fā)的主要原因之一。

　?、菪g(shù)后胸頂?shù)臍埩魵怏w可增加術(shù)后復(fù)發(fā)性氣胸發(fā)生的概率。

　　⑥手術(shù)醫(yī)師的成長曲線也被認(rèn)為是術(shù)后氣胸復(fù)發(fā)的影響因素之一。

　　⑦自發(fā)性胸膜腔粘連術(shù)失敗。原因多方面：形成包裹性粘連；粘連帶牽拉影響破裂口愈合；巨型肺大皰的存在，在已發(fā)生氣胸經(jīng)閉式引流未復(fù)張時進(jìn)一步影響臟壁兩層胸膜的充分接觸；局限性肺不張，亦不能使胸膜臟壁胸膜充分接觸；粘連時機選擇在肺未腹脹時，注入粘連劑時由于肺未復(fù)張，不能隨呼吸產(chǎn)生應(yīng)有的虹吸作用，使藥液不能與臟層胸膜充分接觸，影響粘連效果。

　　綜上所述，對復(fù)發(fā)性氣胸應(yīng)結(jié)合患者實際情況進(jìn)行充分評估選擇治療方案。胸腔鏡手術(shù)治療復(fù)發(fā)性氣胸技術(shù)上可行，同時，術(shù)中進(jìn)行摩擦胸膜固定是良好預(yù)后的保證。此外，胸腔內(nèi)注入粘連劑治療該類患者也不失為一種不錯的選擇。

　　肺大皰切除術(shù)的手術(shù)原則是切除病變組織，盡可能保持健康的原始組織，解除對肺組織的壓迫。不到萬不得已絕不整個切除整個肺葉，一般指在單獨切除大泡有困難或大泡切除之后所剩肺組織甚少。而且術(shù)前必須做好以下準(zhǔn)備，首先必須全面詳細(xì)的診斷病情，區(qū)別全身不適癥狀是由肺大皰引起還是慢性氣管炎或肺氣腫，估測無大泡肺組織的功能狀態(tài)以及復(fù)張的可能性，還要了解心臟功能。

　　肺大皰切除術(shù)的適應(yīng)癥，主要包括以下五點。一是咳嗽和深吸氣時會使大泡擴張加劇，通過非手術(shù)治療無效的合并有支氣管擴張、狹窄、腫瘤或肉芽組織等肺氣泡；二是肺大皰過大，集中在在一個肺段、肺葉或一側(cè)肺，并且對其他正常肺組織產(chǎn)生壓迫和持續(xù)性損害；三是大泡同時懷疑有隱匿型非良性肺腫瘤者；四是體積超過一側(cè)胸腔的一半的張力性肺大皰患者，病情嚴(yán)重出現(xiàn)劇烈胸痛或者近期有進(jìn)行性呼吸困難，尤其是年齡小于55歲，無哮喘，慢性支氣管炎癥狀較輕者，應(yīng)抓緊時機進(jìn)行手術(shù)治療；五是肺大皰患者發(fā)生感染、出血、破裂或者是氣胸，包括氣胸反復(fù)發(fā)作者。

　　但是，也有一些患者是不適合使用肺大皰切除術(shù)的，主要包括以下八類人群，一即是存在明顯呼吸功能不全，60歲以上者，二是肺大皰沒有呼吸困難癥狀或者癥狀不明顯；三是出現(xiàn)肺心病、肺動脈高壓或者右心衰竭患者；四是雙側(cè)、多發(fā)性肺大皰，但是病情較輕，體積體積較小且長時間無明顯增大；五是肺動脈造影和肺同位素掃描顯示肺毛細(xì)血管充盈不良者；六是有長期大量吸煙史，有嚴(yán)重喘息性支氣管炎，口唇發(fā)紺，體重明顯下降；七是呼吸功能檢查第1秒時間肺活量小于預(yù)計值的35%，肺一氧化碳彌散能力和休息時的動脈血氧分壓明顯降低者；八是壓迫指數(shù)小于3/6，肺組織因廣泛破壞而失去正常結(jié)構(gòu)影像。

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