如何護(hù)理漏斗胸患者?

　　1、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)：讓患兒多吃些富含維生素類的蔬菜和水果以及奶制品等。絕大多數(shù)術(shù)后患兒食量均明顯增加，體質(zhì)恢復(fù)很快，發(fā)生呼吸道感染的次數(shù)也減少了。

　　2、維持正確體位：患兒術(shù)后要睡平板床(或硬褥子)。在術(shù)后3個(gè)月內(nèi)以仰臥為主。平時(shí)保持挺胸、直腰姿勢(shì)。對(duì)不合作或多動(dòng)的孩子，建議穿2～3個(gè)月的塑料防護(hù)背心或背背夾背心。

　　3、避免外傷：一般手術(shù)3個(gè)月后患兒可以上幼兒園，學(xué)齡兒童可以上學(xué)。但一定要避免外力碰撞等外傷。因胸壁軟骨沒(méi)有骨髓腔，手術(shù)后愈合較慢，所以必須保護(hù)好胸部免受創(chuàng)傷，否則對(duì)骨愈合不利，影響手術(shù)矯形效果。

　　4、預(yù)防感染：主要以預(yù)防上呼吸道感染為主。尤其要注意在感冒多發(fā)季節(jié)避免帶患兒到人群密集的地方，每日定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)。如果患兒一旦發(fā)生呼吸道感染，要及時(shí)進(jìn)行正規(guī)有效治療，這也有利于心肺功能盡快恢復(fù)。

　　5、傷口細(xì)心護(hù)理：傷口在愈合后兩周內(nèi)不可用力擦洗。有瘢痕體質(zhì)(指皮膚經(jīng)蚊蟲(chóng)叮咬或小傷后容易結(jié)疤)的患兒傷口愈合后即可用些有助于消除疤痕的藥物，如疤痕敵、疤痕靈等。

　　禍起小兒漏斗胸

　　何為漏斗胸'漏斗胸是小兒常見(jiàn)的胸廓發(fā)育畸形之一，主要表現(xiàn)為小兒前胸正中部位的胸骨帶動(dòng)周圍連接的肋骨向內(nèi)塌陷成漏斗狀，使胸腔內(nèi)的臟器受到壓迫甚而移位，并導(dǎo)致小兒心肺發(fā)育及功能受到嚴(yán)重影響。

　　傳統(tǒng)的治療方法國(guó)外糾正漏斗胸的手術(shù)始于上世紀(jì)七十年代，我國(guó)八十年代也有開(kāi)展此類手術(shù)。低年齡幼兒手術(shù)在九十年代逐漸成熟。過(guò)去治療漏斗胸的常規(guī)方法是在前胸縱、橫向切開(kāi)約10厘米的窗口，切除畸形肋骨后再用鋼針固定。手術(shù)的創(chuàng)傷大，出血多，而且因患兒的胸廓完整性被破壞，短時(shí)間內(nèi)肺功能受嚴(yán)重影響，會(huì)造成支氣管堵塞、肺不張導(dǎo)致嚴(yán)重缺氧。

　　另外，手術(shù)后由于矯治后的胸廓沒(méi)有生長(zhǎng)固定以前會(huì)因?yàn)樽灾骱粑\(yùn)動(dòng)影響骨質(zhì)生長(zhǎng)導(dǎo)致手術(shù)失敗。此類手術(shù)圍術(shù)期處理難度大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很大，并發(fā)癥多。國(guó)內(nèi)外傳統(tǒng)的治療方法多采用鋼針胸骨抬高術(shù)，此術(shù)式效果不理想。目前經(jīng)實(shí)踐改良后的手術(shù)采用雙鋼板胸骨抬高方法，手術(shù)水平明顯提高，效果很好。實(shí)際上手術(shù)效果的好壞還有賴于醫(yī)療設(shè)備的水平，如呼吸機(jī)，監(jiān)護(hù)儀，肺功能監(jiān)測(cè)手段等。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展，先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備配套和人員培訓(xùn)水平的提高，目前此類手術(shù)的并發(fā)癥已明顯減少，但是低年齡組患兒的手術(shù)還是有一定風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)有一定的并發(fā)癥發(fā)生。

　　現(xiàn)在的治療方法目前我國(guó)最先進(jìn)的胸腔鏡輔助漏斗胸矯正術(shù)——

　　其方法是在小兒一側(cè)胸下腋中線部位切一2厘米的小切口，用胸腔鏡向胸腔內(nèi)剝離并引導(dǎo)，然后將一自制矯正器材向?qū)?cè)穿插開(kāi)口后翻轉(zhuǎn)，從而實(shí)現(xiàn)矯正目的。手術(shù)切口長(zhǎng)約15~20厘米，需切斷病變肋軟骨，并做胸骨截骨，其手術(shù)損傷大、出血多，術(shù)后患兒疼痛明顯，恢復(fù)也慢。無(wú)論何種手術(shù)由于要切斷肋骨，破壞了胸廓的完整性，肺部感染，肺不張致使缺氧引起腦損傷的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)仍然存在。

　　手術(shù)適應(yīng)的年齡漏斗胸屬于先天性骨骼發(fā)育畸形，并不是人們常常認(rèn)為缺鈣和營(yíng)養(yǎng)不良引起的，它的病因目前尚不十分清楚。

　　在上世紀(jì)七十年代，國(guó)外此類手術(shù)年紀(jì)最小的患者的年齡約4～5歲。目前最佳手術(shù)年齡應(yīng)視醫(yī)院條件和手術(shù)醫(yī)生水平而定。專家認(rèn)為，根據(jù)小兒骨質(zhì)的特征，漏斗胸的最佳矯正時(shí)機(jī)是在2到4歲，低年齡手術(shù)可不影響兒童發(fā)育。目前1~3歲患兒做此類手術(shù)，大部分效果是很好的。

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