兒童漏斗胸的治療措施

　　傳統(tǒng)的治療方法：國外糾正漏斗胸的手術(shù)始于上世紀七十年代，我國八十年代也有開展此類手術(shù)。低年齡幼兒手術(shù)在九十年代逐漸成熟。過去治療漏斗胸的常規(guī)方法是在前胸縱、橫向切開約10厘米的窗口，切除畸形肋骨后再用鋼針固定。手術(shù)的創(chuàng)傷大，出血多，而且因患兒的胸廓完整性被破壞，短時間內(nèi)肺功能受嚴重影響，會造成支氣管堵塞、肺不張導致嚴重缺氧。

　　另外，手術(shù)后由于矯治后的胸廓沒有生長固定以前會因為自主呼吸運動影響骨質(zhì)生長導致手術(shù)失敗。此類手術(shù)圍術(shù)期處理難度大，手術(shù)風險很大，并發(fā)癥多。國內(nèi)外傳統(tǒng)的治療方法多采用鋼針胸骨抬高術(shù)，此術(shù)式效果不理想。目前經(jīng)實踐改良后的手術(shù)采用雙鋼板胸骨抬高方法，手術(shù)水平明顯提高，效果很好。實際上手術(shù)效果的好壞還有賴于醫(yī)療設(shè)備的水平，如呼吸機，監(jiān)護儀，肺功能監(jiān)測手段等。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展，先進的醫(yī)療設(shè)備配套和人員培訓水平的提高，目前此類手術(shù)的并發(fā)癥已明顯減少，但是低年齡組患兒的手術(shù)還是有一定風險，還會有一定的并發(fā)癥發(fā)生。

　　現(xiàn)在的治療方法：目前我國最先進的胸腔鏡輔助漏斗胸矯正術(shù)

　　其方法是在小兒一側(cè)胸下腋中線部位切一2厘米的小切口，用胸腔鏡向胸腔內(nèi)剝離并引導，然后將一自制矯正器材向?qū)?cè)穿插開口后翻轉(zhuǎn)，從而實現(xiàn)矯正目的。手術(shù)切口長約15~20厘米，需切斷病變肋軟骨，并做胸骨截骨，其手術(shù)損傷大、出血多，術(shù)后患兒疼痛明顯，恢復也慢。無論何種手術(shù)由于要切斷肋骨，破壞了胸廓的完整性，肺部感染，肺不張致使缺氧引起腦損傷的手術(shù)風險仍然存在。

　　兒童漏斗胸的護理事項

　　術(shù)前準備

　　根據(jù)氣溫變化增減衣服，防止受涼感冒。指導漏斗胸患兒練習有效咳嗽、咳痰和腹式呼吸，練習床上大小便。手術(shù)區(qū)備皮并保持皮膚清潔，術(shù)前8小時禁食、水，防止因麻醉或手術(shù)過程中嘔吐引起吸入性肺炎和窒息。保持病室環(huán)境清潔安靜，保證患兒睡眠，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜安眠藥物。

　　營養(yǎng)支持

　　因胸骨壓迫心、肺、食管，部分漏斗胸患兒發(fā)育遲緩，體質(zhì)瘦弱，易發(fā)生呼吸道感染，進食后有食物返流現(xiàn)象，漏斗胸術(shù)前要評估患兒的營養(yǎng)狀況，講解術(shù)前營養(yǎng)支持的重要性及必要性，指導患兒進食高蛋白、高熱量、高維生素飲食：如肉、蛋、奶類，新鮮水果和蔬菜。必要時靜脈輸液，補充能量、維生素，應用抗生素和止血藥物。

　　心理護理

　　年齡較大的漏斗胸患兒思想顧慮較重，主要表現(xiàn)在對手術(shù)、麻醉的恐懼，擔心漏斗胸手術(shù)矯形的效果，以及手術(shù)對學習、生活的影響。護士要及時同患兒及家屬進行溝通，了解患兒的心理狀況，配合醫(yī)生進行疾病知識宣教。根據(jù)不同患兒的年齡和心理特點，講解漏斗胸手術(shù)的必要性、簡要過程和術(shù)后效果?？山榻B本科室以往病例的情況，還可以借助圖片、照片、文字的宣傳材料進行。

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