給心臟搭座橋讓心臟暢道無阻
治療冠心病主要有藥物治療、搭橋手術及支架介入三種方式,內科大夫負責開藥和放支架,外科大夫主要負責搭橋手術。長期以來,內科、外科大夫經常發(fā)生“爭執(zhí)”,到底是內科支架好,還是外科的搭橋好呢?
其實,治療冠心病三種方式各有千秋。藥物治療雖不能改變血管狹窄狀況,但仍是冠心病治療的基礎及重要手段。放支架雖然創(chuàng)傷小,可以讓狹窄的血管變得更通暢,但有血管再狹窄的風險。搭橋手術則要麻煩得多,不僅要全麻,手術時間也長,給人一種風險大的假象。
心臟搭橋三步曲
冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱,其病因是心臟血管狹窄或堵塞,供血減少,導致心臟無法正常工作。
心臟搭橋手術就是取心臟外的一段靜脈或動脈,通過手術暴露出心臟,把取下的血管兩端接在心臟血管上,繞過狹窄或已經堵塞的心臟血管。這種方法相當于在堵塞的道路之上架一座橋,使原本無法通行的車輛順利通過,因此,有人形象地將這種手術稱為“心臟搭橋”。
手術后,血液繞過狹窄部分,到達心臟缺血部位,改善心肌的血液供應,進而達到緩解心絞痛癥狀、改善心臟功能,提高患者生活質量和延長壽命的目的。
術后立竿見影
隨著治療冠心病的方法日益完善,創(chuàng)傷小的支架治療成為很多心臟病患者的首選。甚至有人聲稱,“心臟搭橋”手術即將退出歷史舞臺。其實,搭橋手術的優(yōu)勢是不可替代的。
首先,再狹窄率一直是介入治療的軟肋,在狹窄的冠狀動脈處放置普通支架,半年的再狹窄率為30%左右,即使使用藥物涂層支架,再狹窄率也在5%左右。而心臟搭橋手術,就不用過多擔心再狹窄的問題。
另外,并不是所有冠心病患者都適合做支架治療,比如血管的分叉處,或者一根血管有兩處以上狹窄,或者血管完全閉塞等情況放支架就比較困難,而且風險大。事實上,對于復雜病變,外科心臟冠狀動脈搭橋手術仍是最佳選擇。
用“立竿見影”形容搭橋手術的術后效果很貼切,許多患者在接受“心臟搭橋”手術后幾天,便能上下樓梯,一周后便能走出家門,術后1~2個月就能上班。近年來,隨著外科微創(chuàng)技術迅速發(fā)展,搭橋手術不用切開胸骨就能完成。因此,“心臟搭橋”有廣闊的發(fā)展前景。
風險可以預估
在患者看來,在心臟上動刀子,風險肯定不小,這也成為人們不愿意接受搭橋手術的主要原因。
其實,心臟血管多在心臟表面,也就是說搭橋手術是在心臟表面開刀,而不是解剖心臟,對心臟的損傷極小。在國外,搭橋手術都是年輕大夫做,資歷深的大夫做先心病、心臟瓣膜置換手術。由此證明,搭橋手術風險并不高。
什么是心臟跳動下心臟搭橋手術?
傳統的心臟搭橋手術都是在體外循環(huán)、心臟停跳下實施。這是因為心臟總在不斷跳動,而冠狀動脈的口徑只有2mm左右。只有讓心臟停跳,才能保證搭橋手術的順利進行。在心臟停搏期間,由體外循環(huán)替代心臟,帶動血液循環(huán),相當于人工的心臟。但是,體外循環(huán)畢竟無法完全模擬心臟的功能,心臟跳動下心臟搭橋手術應運而生。
傳統心臟搭橋手術的缺點
傳統的心臟搭橋手術,即使用體外循環(huán),在心臟停止跳動的情況下手術,但是體外循環(huán)畢竟無法完全模擬心臟的功能,因此,可能對人體產生一系列不良影響。如破壞凝血機能、增加神經系統并發(fā)癥、誘發(fā)機體應激反應等。
心臟跳動下心臟搭橋手術的優(yōu)點
心臟跳動下心臟搭橋手術,在手術操作中,心臟始終處于跳動狀態(tài),機體的血液循環(huán)完全由心臟支配;摒棄了體外循環(huán),也就避免了體外循環(huán)帶來的不良反應。術后出血量可能更少,神經系統并發(fā)癥亦相應減少;患者恢復更快,脫離呼吸機時間、在監(jiān)護室滯留時間以及出院時間都相應縮短。
心臟跳動下心臟搭橋手術為什么不普遍
心臟跳動下心臟搭橋手術,顯示出卓越的技術優(yōu)勢,但不可否認,在跳動的心臟上起舞,需要更為精湛的技術和豐富的經驗。許多大型的醫(yī)療中心無法對病情較復雜的病人實施心臟跳動下心臟搭橋手術,就在于無法保證在跳動心臟上的技術質量。北醫(yī)三院之所以能保證心臟跳動下心臟搭橋手術達到同期搭橋總量的95%以上,源于醫(yī)生多年來致力于心臟跳動下心臟搭橋手術的深厚積淀和不斷錘煉操作技術的恒心。
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健客價: ¥32用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進、心臟神經官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療,此時應在有經驗的醫(yī)師指導下使用。
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