心臟搭橋手術(shù)前后的一些癥狀

　　需要搭橋手術(shù)臨床癥狀

　　左主干病變：按照國內(nèi)外的指南，外科手術(shù)是左主干病變的首選。因為左主干一旦發(fā)生堵塞或再狹窄，可能會致命。為了縮小風(fēng)險，最好選擇搭橋;三支病變：病變血管較多，如果選擇介入治療，要放很多支架，這會使再狹窄、發(fā)生血栓的幾率大大增高。而且，患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)也較重。

　　伴有心功能不全：這類患者需要完全性的血運重建以促進缺血心肌的恢復(fù)，介入很難做到;伴有糖尿病的患者：普通支架對糖尿病患者的再狹窄率較高，而藥物支架問世時間還短，還沒有明確證據(jù)表明介入治療會比搭橋有更好的療效。

　　心臟搭橋術(shù)后癥狀表現(xiàn)

　　1、心肌耗氧與供氧失衡。當(dāng)心肌需氧量突然增加時，如活動或激動時，心率增快，心臟負(fù)荷增加，心肌耗氧量增加，如此時病人冠狀動脈存在粥樣斑塊，冠脈血流調(diào)節(jié)受限或由于其他因素使供氧跟不上需氧，則心肌發(fā)生明顯缺氧而產(chǎn)生心絞痛。當(dāng)安靜休息后，心肌需氧量下降，需氧與供氧取得平衡，則疼痛緩解。造成心肌供血不足最常見的原因是冠狀動脈粥樣硬化。

　　2、冠狀動脈痙攣。冠狀動脈在正常生理情況下受機體神經(jīng)、體液和代謝等因素調(diào)節(jié)，適應(yīng)著不同情況下心肌耗氧量的需求，如冠脈血管調(diào)節(jié)發(fā)生紊亂，則可使冠狀動脈痙攣，引起心肌缺血缺氧產(chǎn)生心絞痛(主要表現(xiàn)為變異性心絞痛)，嚴(yán)重者可引發(fā)心肌梗塞，甚至猝死。因此避免增加身體氧耗是預(yù)防心絞痛和心肌梗塞的主要措施。

　　心臟搭橋手術(shù)的問題。

　　1、做心臟血管手術(shù)有危險嗎?

　　隨著心血管外科手術(shù)技術(shù)和設(shè)備不斷改進和發(fā)展，心血管病人圍術(shù)期的死亡率在逐漸降低。目前，常見的心血管病手術(shù)死亡率約為2%左右，復(fù)雜重癥的心臟手術(shù)死亡率則稍高些。這意味著絕大部分病人將通過手術(shù)獲得好的療效。

　　2、手術(shù)前后為什么要停止吸煙?

　　眾所周知，吸煙對健康有危害，尤其對心臟病患者危害更大。因為吸煙會使肺部分泌物增加，尤其是經(jīng)過手術(shù)刺激后會更為明顯。這樣容易導(dǎo)致手術(shù)后肺部并發(fā)癥甚至呼吸功能不全。您若在術(shù)前幾周甚至幾月內(nèi)停止吸煙，會使您在術(shù)后減少肺部并發(fā)癥，促進早日康復(fù)具有重要作用。

　　3、為什么手術(shù)前要應(yīng)用極化液?

　　極化液是價格極其便宜(約20元)而效果明確的治療手段。它可以營養(yǎng)心肌提高心肌能量儲備和改善心肌能量代謝，因此術(shù)前用極化液有利于改善心功能，對于手術(shù)后心功能恢復(fù)有好處。

　　4、應(yīng)用洋地黃時出現(xiàn)什么情況要告訴醫(yī)護人員?

　　(1)厭食、惡心、嘔吐、腹瀉等消化系統(tǒng)病狀。

　　(2)視力模糊、黃視、綠視、頭暈、頭痛、疲倦、失眠等神經(jīng)癥狀。

　　(3)心率慢，心率、脈搏低于60次/分。

　　出現(xiàn)這些癥狀應(yīng)及時就醫(yī)，調(diào)整用藥。

　　5、住院期間病人應(yīng)如何掌握活動量?

　　手術(shù)前按照病情可參加不同程度的活動，心功能和身體狀況好的可以在走廊及室內(nèi)活動，心功能差者則應(yīng)多臥床休息，術(shù)后也應(yīng)多翻身咳嗽，以利于肺部膨脹和排痰，可能的情況下自己應(yīng)加強腿部及腰部的肌肉按摩，避免下肢深靜脈血栓形成。病情允許時應(yīng)盡早下床活動，將有益于病情的恢復(fù)。

　　6、為什么要記尿量?為什么強心利尿者要補鉀?

　　利尿治療的病人要記尿量，可以觀察利尿效果，以調(diào)節(jié)用藥劑量，同時可以方便醫(yī)生按照尿量補鉀。利尿治療的患者一般尿量偏多，尿液帶走的鉀也增多，體內(nèi)相對缺鉀，另外有些利尿劑有排鉀作用，更加劇體內(nèi)缺鉀。人體低血鉀后，會發(fā)生一系列不良反應(yīng)如乏力、心律失常，甚至心跳驟停。

　　7、心臟病人輸液應(yīng)注意什么?

　　(1)控制輸液量，每日輸液在500～1500ml，速度宜慢，避免加重心臟負(fù)荷。

　　(2)滴入特殊藥液的患者(如硝普鈉、多巴胺、異丙腎上腺素等)，應(yīng)按照血壓、心率的具體情況，由護士調(diào)節(jié)，嚴(yán)禁私自調(diào)節(jié)輸液速度。

　　8、為什么要控制陪人與探視?

　　醫(yī)院是傷病員治療、休養(yǎng)的地方，特別是心臟病人抵抗力低、易感染。假如對探視人員不予以限制，就難以保持一個手術(shù)病員所要求的安靜，整潔的環(huán)境，就易增加病人感染的機會。一旦感染，導(dǎo)致心衰，就會加深病情。病人因此延誤了手術(shù)時間，又造成不必要的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

　　心臟搭橋手術(shù)之后的飲食應(yīng)該是怎樣的呢？

　　搭橋手術(shù)顧名思義，是取病人本身的血管(如胸闊內(nèi)動脈、下肢的大隱靜脈等)或者血管替代品，將狹窄冠狀動脈的遠端和主動脈連接起來，讓血液饒過狹窄的部分，到達缺血的部位，改善心肌血液供應(yīng)，進而達到緩解心絞痛癥狀，改善心臟功能，提高患者生活質(zhì)量及延長壽命的目的。這種手術(shù)稱為冠狀動脈旁路移植術(shù)，是在充滿動脈血的主動脈根部和缺血心肌之間建立起一條暢通的路徑，因此，有人形象地將其稱為在心臟上架起了“橋梁”，俗稱“搭橋術(shù)”。

　　術(shù)后注意事項

　　“心臟搭橋”是治療冠心病的理想治療方法，心臟搭橋后患者康復(fù)中應(yīng)注意哪些事項呢?

　　1、傷口勤護理

　　出院時傷口處有輕微的發(fā)紅、疼痛、腫脹，有時甚至?xí)掷m(xù)幾個月，這是正常現(xiàn)象。回家后要經(jīng)常檢查傷口，若發(fā)現(xiàn)有感染跡象，應(yīng)及時去醫(yī)院檢查。傷口處每日要用清水或抗菌皂沖洗，傷口要用無菌敷料覆蓋。術(shù)后腳踝部可能會腫脹數(shù)星期，可以穿彈力襪或在休息時將患肢抬高，以減輕腫脹。

　　2、科學(xué)安排飲食

　　手術(shù)后每天應(yīng)保證攝入適量的水果和蔬菜，多吃蛋白質(zhì)含量高的食物(如魚類、蛋類等)和含不飽和脂肪酸的食物(如玉米油、橄欖油、葵花子油等)，少吃飽和脂肪酸含量高的食物(如動物油、奶油等)。

　　3、少量飲酒和嚴(yán)禁吸煙

　　術(shù)后最好不飲酒，每天最多喝50毫升紅酒。吸煙是心臟病的重要危險因素，故應(yīng)嚴(yán)禁吸煙。

　　4、多多休息

　　在術(shù)后4-6星期的恢復(fù)期內(nèi)，每天要保證8-10小時睡眠。所有活動應(yīng)該安排在充足睡眠之后，活動量以不感覺勞累為宜。

　　5、適當(dāng)參加活動

　　出院后先可早晚各散步10分鐘，數(shù)天后逐步提高速度，并延長距離。增加運動量過程中，若有輕微頭痛、疲勞、出汗、全身酸痛等癥狀是正常現(xiàn)象。若在運動(如散步)時心絞痛發(fā)作，應(yīng)立即舌下含服硝酸甘油。若仍不緩解，或伴有氣急、大汗、疼痛超過15分鐘，應(yīng)盡快到醫(yī)院就診。夏天鍛煉時宜選擇在早晨或傍晚天氣涼爽時，冬天可選擇在體育館內(nèi)。

　　上樓是一種中、重度體力活動，家住樓上的患者，可以自行緩慢上樓。以后可改為做一些輕微的家務(wù)，如打掃衛(wèi)生、做飯、洗菜等。要避免抬舉重物，如搬家具、擦地板等。術(shù)后4-6星期內(nèi)避免牽拉胸部的動作，包括抱小孩、推移重物、開車等。

　　6、注意記憶力和視力的改變

　　手術(shù)后可能出現(xiàn)記憶力暫時下降、注意力不集中。但這種情況并不多見，通常在幾星期內(nèi)可以恢復(fù)正常。術(shù)后一般都有輕微的視力改變，但6個月后都能恢復(fù)至術(shù)前視力。

　　7、注意心理的負(fù)面影響

　　手術(shù)不僅對身體創(chuàng)傷較大，而且對精神心理也有較大的負(fù)面影響，不少患者會出現(xiàn)情緒低落。如果出現(xiàn)睡眠障礙、乏力、嗜睡、冷漠等癥狀及絕望和自殺傾向，這些都是抑郁癥的表現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)及時到正規(guī)醫(yī)院心理咨詢科就診。

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