心臟搭橋的病因和治療方式做心臟搭橋手術(shù)后的并發(fā)癥

2017-06-12 來源：健客網(wǎng)社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：如果你患上心臟搭橋，你知道該怎么治療心臟搭橋嗎？又或者，你是否知道心臟搭橋不及早治療，將帶來的危害。外科專家稱，心臟搭橋?qū)儆诙嗳巳阂谆技膊?，危害性也大，急需早治療?/div>

　　心臟搭橋的病因和治療方式

　　冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病,簡稱冠心病,亦稱缺血性心臟病,是冠脈粥樣硬化致血管腔阻塞并導(dǎo)致心肌缺血缺氧而引起的心臟病。本病多發(fā)生在40歲以后,男性多于女性,是危害人民健康的最常見疾病之一。

　　發(fā)病原因

　　冠脈硬化的發(fā)生與許多危險(xiǎn)因素相關(guān)。性別、年齡、家族遺傳史、高血壓、糖尿病、吸煙、高脂血癥和肥胖等都與冠心病的發(fā)生息息相關(guān)。在眾多危險(xiǎn)因素的作用下,冠脈內(nèi)皮細(xì)胞功能出現(xiàn)障礙,形成脂質(zhì)斑塊沉著,引起冠脈管腔狹窄,造成心絞痛發(fā)作,甚至引起心肌梗死導(dǎo)致病人死亡.

　　治療方式

　　冠心病的治療方法有多種,藥物保守治療、介入治療(包括冠脈內(nèi)球囊擴(kuò)張術(shù)和支架置入術(shù))、外科手術(shù)治療(包括冠脈搭橋術(shù)和激光心肌打孔術(shù))都是目前治療冠心病常用的有效方法。

　　冠脈搭橋術(shù)的發(fā)展已有近40年的歷史。1967年,Favaloro首先在美國Cleveland醫(yī)學(xué)中心應(yīng)用大隱靜脈進(jìn)行了升主動(dòng)脈冠脈搭橋術(shù),奠定了現(xiàn)代冠脈搭橋術(shù)(CABG)的基礎(chǔ)。1974年北京阜外醫(yī)院的郭加強(qiáng)教授在國內(nèi)率先開展了冠脈搭橋術(shù)。到20世紀(jì)80年代后,冠脈搭橋手術(shù)日趨成熟,是目前冠心病治療效果最好的方法.

　　冠脈搭橋手術(shù)就是在心臟的冠狀動(dòng)脈狹窄的近端和遠(yuǎn)端之間建立一條通道，使血液繞過狹窄部位而到達(dá)遠(yuǎn)端，猶如一座橋梁使公路跨過山川江河暢通無阻一樣。所用的材料是患者本身的血管，如胸廓內(nèi)動(dòng)脈、下肢的大隱靜脈等，是在充滿動(dòng)脈血的主動(dòng)脈根部和缺血心肌之間建立起一條暢通的路徑。因此，有人形象地將其稱為在心臟上架橋。

　　冠脈搭橋術(shù)按是否需要體外循環(huán)輔助分為心臟停跳下搭橋和不停跳下搭橋兩種方式。停跳(或室顫)下搭橋是過去常用的方法,特別適用于同時(shí)需要心內(nèi)操作的病變,如室間隔穿孔、二尖瓣關(guān)閉不全、左室室壁瘤合并血栓等情況。這種術(shù)式的特點(diǎn)是靶血管顯露清楚,手術(shù)操作相對容易,但體外循環(huán)帶來的并發(fā)癥也相對較多,住院時(shí)間較長,住院費(fèi)用也較高。非體外循環(huán)(心臟跳動(dòng)下)搭橋?qū)τ跓o需心內(nèi)操作的患者,尤其是心功能較差的患者尤為適用,其優(yōu)點(diǎn)是心肌保護(hù)較好,無體外循環(huán)并發(fā)癥,但技術(shù)條件要求較高,目前只有少數(shù)醫(yī)學(xué)中心開展此項(xiàng)技術(shù),尚有待普及。

　　1987年以后冠脈內(nèi)介入治療的開展對冠脈搭橋手術(shù)提出了巨大的挑戰(zhàn),而微創(chuàng)冠脈搭橋術(shù)的產(chǎn)生使冠脈搭橋術(shù)顯現(xiàn)新的優(yōu)勢,微創(chuàng)冠脈搭橋術(shù)包括不停跳冠脈搭橋、小切口冠脈搭橋、胸腔鏡下冠脈搭橋及局麻下冠脈搭橋等。近年來,冠脈搭橋合并冠脈內(nèi)支架的“雜交”手術(shù)也為不少患者提供了治療的好方法。

　　做心臟搭橋手術(shù)后的并發(fā)癥

　　1·常見的會(huì)出現(xiàn)傷口感染。主要是術(shù)后血管通暢，防止堵塞，需要長期使用抗凝藥物。使用抗凝藥物后，會(huì)使附壁血栓脫落，隨血液流到大腦，堵塞腦血管。因此，對抗凝藥物的使用是遠(yuǎn)離心臟搭橋手術(shù)并發(fā)癥的關(guān)鍵。與此同時(shí)，還應(yīng)該做好抗血栓的治療。因此，對于心臟搭橋手術(shù)并發(fā)癥，廣大患者應(yīng)該有一個(gè)恰當(dāng)認(rèn)識(shí)和心態(tài)。

　　2·手術(shù)做完，讓病人心臟復(fù)跳和肺呼吸恢復(fù)，得用人工心肺機(jī)將血液向心臟回灌。這種回灌對心、肺等重要器官造成的損傷，醫(yī)學(xué)上叫做“再灌注損傷”。血液回灌對人體的其他臟器如大腦、腎臟也會(huì)造成損傷。心臟病人術(shù)后70%的并發(fā)癥與“體外循環(huán)”技術(shù)有關(guān)。

　　3·神經(jīng)精神系統(tǒng)的損害是“體外循環(huán)”手術(shù)引發(fā)的最為常見的并發(fā)癥，“失憶癥”是其中之一。“體外循環(huán)”形成的微小血栓會(huì)使大腦供血不足，造成腦缺氧損傷。這種手術(shù)給42%的病人造成不同程度的神經(jīng)和精神方面的損害，導(dǎo)致病人大腦神經(jīng)系統(tǒng)和精神方面出現(xiàn)障礙，如記憶減退等。對克林頓血液感染，萬峰主任說：“病人做手術(shù)時(shí)需要輸血，這就容易被感染。最現(xiàn)代化的篩選血源的方式，也還有百分之幾到百分之零點(diǎn)幾的漏診率都

　　合理的藥物治療;

　　1.抗血小板藥物，如阿司匹林、波利維等?？寡“逯委煂τ诒３趾吞岣咭浦惭軜蜻h(yuǎn)期通暢率至關(guān)重要，需要終生服用。如果患者因?yàn)槲改c問題不能服用阿司匹林，可以改用波利維。

　　2.β-受體阻滯劑，如倍他樂克、阿替洛爾等，其中倍他樂克偏重降壓，阿替洛爾偏重降低心率。搭橋術(shù)后最好將心率控制在60-80次/分，過快的心率不僅對患者不必要，而且會(huì)增加心肌耗氧量，誘發(fā)心肌缺氧缺血，導(dǎo)致心絞痛。由于β-受體滯劑對提高患者遠(yuǎn)期生存率有巨大幫助，一般建議所有患者終生服用，特別是對有過急性心肌梗死和急性冠脈綜合癥病史，以及左心功能不全的患者，應(yīng)用的意義更大。

　　3.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)，如卡托普利或依那普利等。由于ACEI制劑除了有降壓作用外，還有幫助心室重塑的作用，建議所有術(shù)后患者均應(yīng)該常規(guī)服用，特別是對對于左室EF值小于40%，或者有高血壓，糖尿病，慢性腎功能不全的患者。對于不能應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑(ACEI)制劑的患者，可以改用血管緊張素受體阻滯劑，即沙坦類藥物，特別是有慢性心功能不全或心梗后左室EF值<40%的患者。

　　4.硝酸酯制劑，如硝酸甘油、消心痛、5-單硝酸山梨醇、長效硝酸甘油制劑等。對于沒有心絞痛患者術(shù)后可以服用3-6個(gè)月，不需要長期服用。對于有癥狀患者，經(jīng)檢查后無法進(jìn)行介入或手術(shù)治療的患者，需要長期服用。

　　5.其他藥物，如降壓藥、降低血脂藥物和降低血糖藥物，需要根據(jù)患者的具體情況選用。

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輕-中度原發(fā)性高血壓。

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1、用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動(dòng)的心功能不全；對于肺源性心臟病、心肌嚴(yán)重缺血、活動(dòng)性心肌炎及心外因素如嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差。 2、用于控制伴有快速心室率的心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)患者的心室率及室上性心動(dòng)過速。

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本品有提高竇性心律，改善竇房結(jié)、房室傳導(dǎo)功能，改善心臟功能的作用。用于多種心律失常，房室傳導(dǎo)阻滯，難治性緩慢型心律失常，傳導(dǎo)阻滯。

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用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎，抑制角膜新生血管的形成，治療眼內(nèi)手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應(yīng)，抑制白內(nèi)障手術(shù)中縮瞳反應(yīng)；用于準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎；春季結(jié)膜炎、季節(jié)過敏性結(jié)膜炎等過敏性眼病，預(yù)防和治療白內(nèi)障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫，以及青光眼濾過術(shù)后促進(jìn)濾過泡形成等。

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止吐藥。用于細(xì)胞毒性藥物化療和放射治療引起的惡心嘔吐；預(yù)防和治療手術(shù)后的惡心嘔吐。

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用于治療由厭氧菌感染引起的多種疾病；男女泌尿生殖道毛滴蟲、賈第氏鞭毛蟲感染引起的疾??；腸、肝阿米巴蟲病，腸、肝變形蟲感染引起的疾??；用于預(yù)防和治療各科手術(shù)后厭氧菌感染。

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用于治療由厭氧菌感染引起的多種疾病；男女泌尿生殖道毛滴蟲、賈第氏鞭毛蟲感染引起的疾??；腸、肝阿米巴蟲病腸、肝變形蟲感染引起的疾??；用于預(yù)防和治療各科手術(shù)后厭氧菌感染。

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用于治療由厭氧菌感染引起的多種疾?。荒信谀蛏车烂蜗x、賈第氏鞭毛蟲感染引起的疾?。荒c、肝阿米巴蟲病，腸、肝變形蟲感染引起的疾??；用于預(yù)防和治療各科手術(shù)后厭氧菌感染。

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各種急慢性結(jié)膜炎、外周性角膜炎、淚囊炎、化學(xué)灼傷；各種眼部手術(shù)前及術(shù)后預(yù)防和治療感染及炎癥反應(yīng)。

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抗血栓：本品對血小板聚集的抑制作用，可防止血栓形成，臨床用于預(yù)防一過性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動(dòng)、人工心臟瓣膜、動(dòng)靜脈痿或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩(wěn)定性心絞痛。

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