心臟搭橋治療的效果認(rèn)識(shí)

　　手術(shù)效果

　　冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)是一種非常復(fù)雜、病人損傷大的高難度手術(shù)。手術(shù)前必須做冠狀動(dòng)脈、左心室和乳內(nèi)動(dòng)脈造影檢查，以明確冠狀動(dòng)脈狹窄的部位和程度，據(jù)此決定搭橋的數(shù)目和準(zhǔn)確的位置。同時(shí)，還需要做超聲心動(dòng)圖、心電圖、血生化;肺、肝、腎功能及大小便常規(guī)等檢查，了解全身各臟器的功能狀況。手術(shù)前要嚴(yán)格控制感染，病人要練習(xí)腹式呼吸，停止使用阿司匹林等藥物，避免精神過度緊張，這容易引起冠狀動(dòng)脈痙攣，產(chǎn)生心肌梗死而增加手術(shù)危險(xiǎn)性。

　　三十年的冠脈搭橋史已證實(shí)其對緩解心絞痛癥狀的有效性，用“立竿見影”來形容術(shù)后效果是最為恰當(dāng)?shù)摹ＴS多患者在接受冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后幾天便能上下樓梯。若恢復(fù)良好，一周后便能上街。術(shù)后1-2個(gè)月一般能勝任輕便工作。3-4個(gè)月后基本能復(fù)原。目前安貞醫(yī)院已成功完成800多例這樣的手術(shù)，成功率達(dá)98%。

　　影響術(shù)后恢復(fù)的因素

　　影響術(shù)后恢復(fù)好壞的一個(gè)重要因素是術(shù)前的心功能狀況。冠心病患者只要有心絞痛癥狀就應(yīng)盡早到醫(yī)院就診，以免因廣泛心肌梗死、太多的心肌細(xì)胞壞死給手術(shù)后的恢復(fù)帶來困難。

　　許多患者關(guān)心的問題是心臟上搭的橋能維持多少年?一般認(rèn)為，用靜脈搭橋，其10年的通暢率約為60%-70%。而用動(dòng)脈橋的遠(yuǎn)期通暢率會(huì)更好，但由于人體的動(dòng)脈有限，而且有些動(dòng)脈材料容易痙攣或者管腔太細(xì)，甚至動(dòng)脈本身也有病變或狹窄，因此，并不是所有患者都適合采用動(dòng)脈搭橋。

　　時(shí)刻保護(hù)

　　術(shù)后第一次運(yùn)動(dòng)要格外小心

　　冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后若不注意飲食結(jié)構(gòu)的改善、不注意生活習(xí)慣調(diào)整、不注意長期合理用藥，所搭的“橋”時(shí)刻會(huì)面臨再堵的危險(xiǎn)。術(shù)后早期以及后續(xù)恢復(fù)期應(yīng)適當(dāng)活動(dòng)，這對于全身體力的恢復(fù)以及“橋”的通暢都是有益的。術(shù)后長期合理用藥對保證“橋”的通暢至關(guān)重要。

　　術(shù)后應(yīng)保持平穩(wěn)的血壓，血壓過高會(huì)增加心臟的負(fù)擔(dān)，而血壓偏低又妨礙橋內(nèi)血液的通暢。若沒有抗凝禁忌，應(yīng)盡可能延長服用阿司匹林和潘生丁的時(shí)間。一般認(rèn)為至少要服一年，這樣可不同程度地防止“橋”內(nèi)血栓形成，從而防止“橋”的堵塞。

　　專家強(qiáng)調(diào)，搭橋手術(shù)后患者第一次從事體育運(yùn)動(dòng)時(shí)必須測量脈搏，運(yùn)動(dòng)要嚴(yán)格按運(yùn)動(dòng)處方進(jìn)行，既不“保守”也不“激進(jìn)”。同時(shí)，要循序漸進(jìn)，持之以恒?；顒?dòng)前要做好準(zhǔn)備活動(dòng)，避免運(yùn)動(dòng)突然開始或突然停止。如果在運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)胸悶、胸痛、憋氣、頭暈、心跳加快等不適癥狀，應(yīng)立即停止活動(dòng)，并及時(shí)到醫(yī)院就診。患者隨身攜帶硝酸甘油等急救藥品，出現(xiàn)心絞痛癥狀時(shí)可及時(shí)使用。飯前飯后不要立即運(yùn)動(dòng)。陰雨天、悶熱或寒冷天氣時(shí)，應(yīng)減少活動(dòng)量或暫停活動(dòng)。運(yùn)動(dòng)后應(yīng)休息20分鐘后進(jìn)行溫水淋浴。

　　專家特別提醒，體育運(yùn)動(dòng)不能完全取代藥物治療，除了改變生活方式和飲食習(xí)慣外，不能自行變更心臟病藥物的使用劑量或方法。當(dāng)然，保證情緒的穩(wěn)定也很重要。

　　另外，“橋”的通暢性尚需監(jiān)測，患者術(shù)后應(yīng)定期到醫(yī)院復(fù)查，如做心電圖、同位素甚至于冠狀動(dòng)脈造影，以便盡早發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的問題。總之，“橋”的通暢性同患者自己的精心、用心和大夫的關(guān)心是密不可分的。

　　治療冠心病的兩種微創(chuàng)心臟搭橋手術(shù)

　　冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)主要用于治療嚴(yán)重冠心病，隨著醫(yī)療的水平的不斷進(jìn)步，微創(chuàng)搭橋技術(shù)逐漸興起，并取得了與常規(guī)冠脈搭橋術(shù)相同的療效。常用搭橋方法主要有兩種，即正中開胸的不停跳搭橋和小切口冠脈直接吻合術(shù)。

　　1、正中開胸的不停跳搭橋

　　正中開胸的不停跳搭橋是在心臟跳動(dòng)狀態(tài)下，利用一個(gè)固定器，把心臟搭橋的動(dòng)脈血管手術(shù)部位固定，不需要使用體外循環(huán)，顯著減少了手術(shù)創(chuàng)傷和相關(guān)并發(fā)癥，適合于多支血管病變的高齡、高?；颊?，但仍然需要采用胸骨正中切口。

　　2、小切口冠脈直接吻合術(shù)

　　直接在心臟跳動(dòng)下進(jìn)行手術(shù)，只需要在肋間切開一個(gè)很小的切口，不需要體外循環(huán)，幾乎無胸骨并發(fā)癥，大大減少了患者的創(chuàng)傷，但目前限于單支病變，手術(shù)的難度很大，對外科技術(shù)要求很高。

　　微創(chuàng)搭橋手術(shù)一般在心臟跳動(dòng)下進(jìn)行吻合，吻合質(zhì)量可能遜于停跳下手術(shù)，搭橋支數(shù)不夠多且不完全。冠心病患者如需微創(chuàng)搭橋，需要去正規(guī)醫(yī)院找經(jīng)驗(yàn)豐富的手術(shù)醫(yī)生根據(jù)具體病情確定手術(shù)方案。

　　如果您有任何健康方面的疑問請?zhí)砑游⑿殴娞?hào)：健客健康咨詢，健客健康咨詢?yōu)楦魑慌笥烟峁┤鎸I(yè)的疾病咨詢和健康資訊，健客健康咨詢真誠為您服務(wù)。健客宗旨：讓每一個(gè)人更健康。