心臟搭橋手術(shù)風(fēng)險有多大

　　雖然有一定風(fēng)險，但采用冠狀動脈搭橋手術(shù)仍是目前全世界范圍內(nèi)治療冠狀動脈狹窄、心肌缺血最有效的手段之一。

　　在醫(yī)院里，醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況來確定一種適合病人癥狀的最佳治療手段，如藥物治療、介入治療或搭橋手術(shù)治療。介入治療的優(yōu)點是創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，易于被患者接受。但是，介入治療有一定的適應(yīng)癥范圍，而且血管狹窄的復(fù)發(fā)率較高，做普通支架半年內(nèi)可能有20%左右的患者會出現(xiàn)血管再狹窄的現(xiàn)象，而采用藥物涂層支架使血管再狹窄有了明顯下降。目前采用介入治療冠心病的范圍越來越廣，由早期簡單的、局限的單支病變、兩支病變到現(xiàn)在治療冠狀動脈狹窄的各類病變等。但是，介入治療并不適合所有的冠心病患者，對于病變比較廣泛以及特殊部位病變的患者，采取冠狀動脈搭橋手術(shù)治療要比介入治療效果好。因為采用冠狀動脈搭橋手術(shù)可以徹底地解決病人冠狀動脈狹窄的情況，復(fù)發(fā)率低，遠(yuǎn)期效果好。但該手術(shù)創(chuàng)傷比較大，而且有一定的手術(shù)風(fēng)險。尤其是對于年齡較大、既往有合并腦動脈硬化、發(fā)生過腦梗塞病史的人，容易出現(xiàn)腦神經(jīng)并發(fā)癥，輕者會出現(xiàn)一過性記憶力減退，但絕大多數(shù)患者在1周至7個月之內(nèi)可以恢復(fù)正常。而嚴(yán)重者可能會遺留永久性腦損傷，包括昏迷、偏癱、失語、嚴(yán)重記憶力減退、性格改變等。這種情況一般局限在部分高危病人，發(fā)生率較低。盡管如此，采用冠狀動脈搭橋手術(shù)仍是目前全世界范圍內(nèi)治療冠狀動脈狹窄、心肌缺血最有效的手段之一。

　　搭橋手術(shù)有體外和非體外循環(huán)下搭橋手術(shù)兩種，而非體外循環(huán)下搭橋手術(shù)具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)點，可以避免體外循環(huán)有可能發(fā)生的臟器或腦損傷。中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院麻醉科主任、麻醉學(xué)教授兼醫(yī)務(wù)處處長李立環(huán)告訴記者，這兩種手術(shù)方法都是臨床常用的治療手段，歐美國家治療冠心病采用體外循環(huán)搭橋仍占很大比例，有的甚至全部用體外循環(huán)搭橋。國內(nèi)搭橋技術(shù)發(fā)展較快，有些醫(yī)院已基本采用非體外循環(huán)下搭橋手術(shù)治療，但對麻醉技術(shù)、外科手術(shù)要求比較嚴(yán)格。

　　非體外循環(huán)下搭橋手術(shù)是指在患者心臟跳動的情況下，外科醫(yī)生為患者縫合血管，手術(shù)難度要比體外循環(huán)搭橋大，雖然可以免除體外循環(huán)搭橋可能帶來的危害，但也有一定的危險，如手術(shù)中心臟位置的搬動，對患者的心律和血壓會造成嚴(yán)重的影響，也容易出現(xiàn)心律失常和心跳停止的現(xiàn)象。病人能否順利經(jīng)受手術(shù)、能否從圍術(shù)期脫離危險和康復(fù)，不僅取決于外科醫(yī)生的手術(shù)技巧和嫻熟程度，麻醉醫(yī)生也擔(dān)負(fù)著極大的風(fēng)險和責(zé)任，病人的病情越嚴(yán)重，麻醉風(fēng)險也越大。盡管非體外循環(huán)下搭橋手術(shù)有很多優(yōu)點，但并不適合所有的冠心病患者，如血管細(xì)、有室壁瘤的病人，就需要在體外循環(huán)下做搭橋手術(shù)。

　　導(dǎo)致心臟搭橋患者再次患病的原因

　　冠心病的主要危險因素有：高血壓、高血脂、過度肥胖、高血糖、不良生活習(xí)慣和社會心理因素和家族遺傳因素等。

　　1.血壓：搭橋術(shù)后患者的理想血壓應(yīng)該在130/80mmHg以內(nèi)，藥物治療以β-受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑和利尿藥為主，具體用藥應(yīng)聽取高血壓控制專家的意見。

　　2.血脂：搭橋術(shù)后患者理想的血脂應(yīng)該是低密度脂蛋白膽固醇低于100mg/dL(2.5mmol/L)，對于高?；颊撸兔芏戎鞍啄懝檀紤?yīng)該低于70mg/dL(2.0mmol/L)。推薦所有患者術(shù)后常規(guī)降血脂治療，即使術(shù)后早期血脂檢查不高，也建議降血脂治療。降血脂藥物主要以他汀類為主，也推薦應(yīng)用貝丁酸類和葉酸類，以及Ω-3脂肪酸等，特別是對于不能應(yīng)用他汀類藥物的患者。在應(yīng)用他汀類藥物治療過程中，應(yīng)該觀察肌肉組織和肝臟功能的變化情況。具體藥物應(yīng)聽取內(nèi)分泌專家意見。

　　3.血糖：糖尿病患者術(shù)后應(yīng)該常規(guī)抗糖尿病治療，通過調(diào)整飲食，適當(dāng)鍛煉，并加用必要藥物治療，目標(biāo)是將糖化血紅蛋白控制在6.5%以下。具體治療方案由糖尿病治療專家?guī)椭贫ā?/p>

　　4.體重：對于肥胖患者，術(shù)后初期的目標(biāo)是通過調(diào)整飲食和適當(dāng)增加運動量，將體重減少10%左右。長期的治療目標(biāo)是將體質(zhì)量指數(shù)(BMI)控制在25kg/m2以下，同時男性腰圍要小于94cm，女性小于80cm。(BMI是用體重公斤數(shù)除以身高米數(shù)平方得出的數(shù)字，正常范圍是18.5–24，大于24時即屬于過重,大于27時即屬于肥胖)

　　手術(shù)后的注意事項等等

　　1.做心臟血管手術(shù)有危險嗎?

　　隨著心血管外科手術(shù)技術(shù)和設(shè)備不斷改進和發(fā)展，心血管病人圍術(shù)期的死亡率在逐漸降低。目前，常見的心血管病手術(shù)死亡率約為2%左右，復(fù)雜重癥的心臟手術(shù)死亡率則稍高些。這意味著絕大部分病人將通過手術(shù)獲得好的療效。

　　2.手術(shù)前后為什么要停止吸煙?

　　眾所周知，吸煙對健康有危害，尤其對心臟病患者危害更大。因為吸煙會使肺部分泌物增加，尤其是經(jīng)過手術(shù)刺激后會更為明顯。這樣容易導(dǎo)致手術(shù)后肺部并發(fā)癥甚至呼吸功能不全。您若在術(shù)前幾周甚至幾月內(nèi)停止吸煙，會使您在術(shù)后減少肺部并發(fā)癥，促進早日康復(fù)具有重要作用。

　　3.為什么手術(shù)前要應(yīng)用極化液?

　　極化液是價格極其便宜(約20元)而效果明確的治療手段。它可以營養(yǎng)心肌提高心肌能量儲備和改善心肌能量代謝，因此術(shù)前用極化液有利于改善心功能，對于手術(shù)后心功能恢復(fù)有好處。

　　4.應(yīng)用洋地黃時出現(xiàn)什么情況要告訴醫(yī)護人員?

　　長期服用洋地黃類藥物，要充分觀察其毒性反應(yīng)，如：

　　(1)厭食、惡心、嘔吐、腹瀉等消化系統(tǒng)病狀。

　　(2)視力模糊、黃視、綠視、頭暈、頭痛、疲倦、失眠等神經(jīng)癥狀。

　　(3)心率慢，心率、脈搏低于60次/分。

　　出現(xiàn)這些癥狀應(yīng)及時就醫(yī)，調(diào)整用藥。

　　5.住院期間病人應(yīng)如何掌握活動量?

　　手術(shù)前按照病情可參加不同程度的活動，心功能和身體狀況好的可以在走廊及室內(nèi)活動，心功能差者則應(yīng)多臥床休息，術(shù)后也應(yīng)多翻身咳嗽，以利于肺部膨脹和排痰，可能的情況下自己應(yīng)加強腿部及腰部的肌肉按摩，避免下肢深靜脈血栓形成。病情允許時應(yīng)盡早下床活動，將有益于病情的恢復(fù)。

　　患有心臟病的患者，在進行搭橋手術(shù)之前，一定要了解能夠誘發(fā)這種疾病再次復(fù)發(fā)的因素，并提前對這些因素做好防護工作，除此之外，患者還應(yīng)該了解手術(shù)前后要注意的事項，在手術(shù)之后家屬還應(yīng)該幫助患者做好日常的護理，避免患者出現(xiàn)感染而誘發(fā)其他癥狀。

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