心臟動脈搭橋術(shù)的適應(yīng)癥

　　冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱。是指冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病。我國冠心病發(fā)病率正在逐漸上升,已成為嚴(yán)重影響勞動力和威協(xié)生命的主要疾病?；颊咭坏┗加性摬。粌H反復(fù)受到心絞痛的折磨，逐漸喪失工作能力，而且心理上更是經(jīng)常處在對心肌梗塞的恐懼之中。內(nèi)科治療雖有一定的效果，但伴隨的各種限制常使患者的生活質(zhì)量很差。目前，由于冠狀血管造影和人工心肺機(jī)體外循環(huán)技術(shù)的不斷改進(jìn)，冠狀動脈外科已廣泛應(yīng)用于臨床。凡在合理的藥物治療下不能控制的致殘性心絞痛伴左、右冠狀動脈主干狹窄及冠狀動脈多支多處病變者是最主要的適應(yīng)癥。此類病員，由于預(yù)后惡劣，應(yīng)爭取手術(shù)。

　　冠脈搭橋術(shù)是采用病人自身大隱靜脈或胸廓內(nèi)動脈連接于升主動脈和狹窄遠(yuǎn)端冠狀動脈之間,使足夠的氧合血跨過狹窄部位直接流入狹窄遠(yuǎn)端冠狀動脈,以供給缺血心肌,從而緩解癥狀,改善心臟功能。冠脈搭橋術(shù)是治療冠心病的一種積極有效方法,可延長病人生命,改善患者的生活質(zhì)量,搭橋病人,尤其是多支冠狀動脈梗阻的重癥病人,術(shù)后生存率明顯高于單純藥物治療,隨著技術(shù)的發(fā)展,冠脈搭橋這種手術(shù)方法已變得日益安全、可靠。

　　冠狀動脈旁路移植術(shù)，俗稱冠脈搭橋術(shù)，是國際上公認(rèn)的治療冠心病最有效的方法，已有三十我年的歷史。

　　冠心病的冠狀動脈狹窄多呈節(jié)段性分布。且主要位于冠狀動脈的近中段，遠(yuǎn)段大多正常。冠狀動脈搭橋術(shù)就是在冠狀動脈狹窄的近端和遠(yuǎn)端之間建立一條通道，使血液繞過狹中位而到達(dá)遠(yuǎn)端，如一座橋梁使公路跨過山壑江河一樣暢通無阻。不過所用的材料不是鋼筋水泥，而是患者自己的大隱靜脈、乳內(nèi)動脈、胃網(wǎng)膜右動脈、橈動脈，是將小腿或大腿上的大隱靜脈取上，一端與冠狀動脈狹窄遠(yuǎn)端吻合，一端與升主動脈吻合，也可同時在一根靜脈上開幾個側(cè)孔分別與幾支冠狀動脈側(cè)側(cè)吻合，這就是所謂的序貫搭橋或蛇形橋。用大隱靜脈搭橋，手術(shù)損傷小些，簡單一些，但遠(yuǎn)期效果比動脈搭橋差些，因此適用于年齡大的病人。用動脈搭橋損傷大，技術(shù)要求高，手術(shù)更難，但遠(yuǎn)期效果較大隱靜脈好，適用于年輕病人。一般情況下，80風(fēng)以上老人可單獨使用大隱靜脈搭橋，55歲以下可考慮全用動脈搭橋，其他年齡可用一根乳內(nèi)動脈加上大隱靜脈。手術(shù)通常在全身麻醉低溫、體外循環(huán)、心臟停止跳動的情況下進(jìn)行，一般需要2-3小時。簡單的病例也不用體外循環(huán)，在心臟跳動的情況下手術(shù)。

　　冠狀動脈搭橋術(shù)的手術(shù)適應(yīng)癥：

　　1無癥狀或有輕度心絞痛，但冠狀動脈造影顯示有明顯的左主干病變(狹窄程度大于50%);相當(dāng)于左主干病變的前降支和回旋支近端狹窄大于等于70%;或三支血管病變的患者尤其是左室功能不正常(射血分?jǐn)?shù)—EF小于50%)

　　2穩(wěn)定型心絞痛患者冠狀動脈造影顯示有明顯的左主干病變，或相當(dāng)于左主干病變的前降支和左回旋支近端狹窄大于等于70%;三支病變者伴左心室射血分?jǐn)?shù)小于50%;二支血管病變伴左前降支近端狹窄和左心室射血分?jǐn)?shù)小于50%;或無創(chuàng)檢查證實有心肌缺血或內(nèi)科藥物治療無效

　　3不穩(wěn)定型心絞痛或有非Q波心梗者患者內(nèi)科治療無效;或冠狀動脈造影顯示有明顯的左主干病變;或左前降支和回旋支近端狹窄大于等于70%

　　4左心功能底下的冠心病患者，冠狀動脈造影顯示有明顯得左主干病變或左前降支和回旋支近端狹窄大于等于70%;或伴有左前降支近端病變的二支或三支血管病變者

　　5有嚴(yán)重室性心律紊亂伴左主干病變或三支血管病變的患者

　　6經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成型術(shù)(PTCA)失敗后仍有進(jìn)行性心絞痛或伴有血液動力學(xué)異常者

　　7冠狀動脈搭橋術(shù)后內(nèi)科治療無效的心絞痛患者

　　心臟搭橋術(shù)的概念

　　心臟搭橋手術(shù)俗稱冠脈搭橋術(shù)，是指當(dāng)一條或多條冠裝動脈阻塞嚴(yán)重或血供非常不足時，進(jìn)行冠狀動脈旁路移植術(shù)或心臟旁路手術(shù)。手術(shù)前應(yīng)該進(jìn)行全面的檢查以便確認(rèn)阻塞的確切部位。當(dāng)進(jìn)行手術(shù)時，需要切斷心臟對身體的血液供應(yīng)，所以需要應(yīng)用心肺機(jī)將血液進(jìn)行體外循環(huán)，以保護(hù)大腦等重要器官的正常動作。

　　冠狀動脈旁路手術(shù)是一項心臟開放性手術(shù)。手術(shù)將會分兩部分同時進(jìn)行，一為心臟本身的手術(shù)，二為腿部旁路血管的取材手術(shù)。旁路血管將會橋接在冠狀動脈阻塞區(qū)域的上方，使心肌恢復(fù)血液供應(yīng)。

　　有個別病人會有多條冠狀動脈阻塞，則需建立多條旁路，選取的材料會有橈動脈、胸廓內(nèi)動脈等。術(shù)后，病人將需住院觀察7至10天。頭1～3天會送到重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)（ICU）內(nèi)。胸腔引流管會被放置2-3天以便引流滲液，并進(jìn)行全天候的心臟功能監(jiān)測。手術(shù)效果的需在術(shù)后3-6個月后才能確定。術(shù)后3-4周內(nèi)應(yīng)禁止房事。但其它一般性的運(yùn)動不是可以進(jìn)行的。

　　心臟搭橋手術(shù)是國際上公認(rèn)的治療冠心病最有效的方法，冠心病的冠狀動脈狹窄多呈節(jié)段性分布。且主要位于冠狀動脈的近中段，遠(yuǎn)段大多正常。冠狀動脈搭橋術(shù)就是在冠狀動脈狹窄的近端和遠(yuǎn)端之間建立一條通道，使血液繞過狹中位而到達(dá)遠(yuǎn)端，如一座橋梁使公路跨過山壑江河一樣暢通無阻。不過所用的材料不是鋼筋水泥，而是患者自己的大隱靜脈、乳內(nèi)動脈、胃網(wǎng)膜右動脈、橈動脈，是將小腿或大腿上的大隱靜脈取上，一端與冠狀動脈狹窄遠(yuǎn)端吻合，一端與升主動脈吻合，也可同時在一根靜脈上開幾個側(cè)孔分別與幾支冠狀動脈側(cè)側(cè)吻合，這就是所謂的序貫搭橋或蛇形橋。用大隱靜脈搭橋，手術(shù)損傷小些，簡單一些，但遠(yuǎn)期效果比動脈搭橋差些，因此適用于年齡大的病人。用動脈搭橋損傷大，技術(shù)要求高，手術(shù)更難，但遠(yuǎn)期效果較大隱靜脈好，適用于年輕病人。一般情況下，80風(fēng)以上老人可單獨使用大隱靜脈搭橋，55歲以下可考慮全用動脈搭橋，其他年齡可用一根乳內(nèi)動脈加上大隱靜脈。手術(shù)通常在全身麻醉低溫、體外循環(huán)、心臟停止跳動的情況下進(jìn)行，一般需要2-3小時。簡單的病例也不用體外循環(huán)，在心臟跳動的情況下手術(shù)。

　　心臟“搭橋”適合六類人

　　介入和搭橋，是治療心血管疾病的兩種重要手段。其中支架，尤其是藥物支架，作為后起之秀，以其創(chuàng)傷微小的特點得到了很多患者的青睞。據(jù)《紐約時報》2月25日消息稱，美國2006年接受搭橋的患者約有36.5萬，比10年前下降了1/3；而接受介入治療的患者卻一路猛漲，達(dá)到了100萬左右。

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