了解心臟搭橋術(shù)
冠心病是冠狀動脈粥樣硬化的簡稱，其病因是心臟血管狹窄或堵塞，供血減少，導致心臟無法正常工作。
心臟搭橋手術(shù)就是取心臟外的一段靜脈或動脈，通過手術(shù)暴露出心臟，把取下的血管兩端接在心臟血管上，繞過狹窄或已經(jīng)堵塞的心臟血管。這種方法相當于在堵塞的道路之上架一座橋，使原本無法通行的車輛順利通過，因此，有人形象地將這種手術(shù)稱為“心臟搭橋”。
手術(shù)后，血液繞過狹窄部分，到達心臟缺血部位，改善心肌的血液供應，進而達到緩解心絞痛癥狀、改善心臟功能，提高患者生活質(zhì)量和延長壽命的目的。
搭橋手術(shù)，優(yōu)勢不可替代
隨著治療冠心病的方法日益完善，創(chuàng)傷小的支架治療成為很多心臟病患者的首選。甚至有人聲稱，“心臟搭橋”手術(shù)即將退出歷史舞臺，對此，李剛并不認同。
首先，再狹窄率一直是介入治療的軟肋，在狹窄的冠狀動脈處放置普通支架，半年的再狹窄率為30％左右，即使使用藥物涂層支架，再狹窄率也在5％左右。甚至有專家說，藥物涂層支架只是較普通支架降低了術(shù)后早期再狹窄的發(fā)生率，其遠期療效尚未認定，甚至遠期血栓發(fā)生率高于普通支架。而心臟搭橋手術(shù)，就不用過多擔心再狹窄的問題。
另外，并不是所有冠心病患者都適合做支架治療，比如血管的分叉處，或者一根血管有兩處以上狹窄，或者血管完全閉塞等情況放支架就比較困難，而且風險大。事實上，對于復雜病變，外科心臟冠狀動脈搭橋手術(shù)仍是最佳選擇。
用“立竿見影”形容搭橋手術(shù)的術(shù)后效果很貼切，許多患者在接受“心臟搭橋”手術(shù)后幾天，便能上下樓梯，一周后便能走出家門，術(shù)后1~2個月就能上班。近年來，隨著外科微創(chuàng)技術(shù)迅速發(fā)展，搭橋手術(shù)不用切開胸骨就能完成。因此，“心臟搭橋”有廣闊的發(fā)展前景。
“心臟搭橋”風險，沒有想象得那么高
在患者看來，在心臟上動刀子，風險肯定不小，這也成為人們不愿意接受搭橋手術(shù)的主要原因。
其實，心臟血管多在心臟表面，也就是說搭橋手術(shù)是在心臟表面開刀，而不是解剖心臟，對心臟的損傷極小。李剛說，在國外搭橋手術(shù)都是年輕大夫做，資歷深的大夫做先心病、心臟瓣膜置換手術(shù)。由此證明，搭橋手術(shù)風險并不高。
需要指出的是，影響術(shù)后恢復好壞的一個重要因素是術(shù)前的心臟功能狀況，如果患冠心病多年，心臟功能已經(jīng)大面積受損，即使做了手術(shù)，效果也會大打折扣。所以，只要有心絞痛癥狀就應盡早到醫(yī)院就診，盡早做干預治療，以免因廣泛心肌梗死、太多的心肌細胞壞死影響手術(shù)效果。
心臟搭橋的術(shù)后康復治療很重要
因為現(xiàn)在做心臟搭橋手術(shù)在技術(shù)上已經(jīng)日益完善了，手術(shù)安全性也越來越高，接受搭橋手術(shù)的病人也越來越多，但是做完搭橋手術(shù)后心功能以及手術(shù)對心理和身體上的影響需要用一套科學的方法去指導進行恢復。另外患者也應該正確認識搭橋手術(shù)術(shù)后可能出現(xiàn)的現(xiàn)象如胸痛、下肢浮腫等，要知道出現(xiàn)這些情況應該如何處理。還有在術(shù)后為了維護橋的通暢和體能的恢復，一般主張患者適當?shù)倪\動，在醫(yī)生指導下掌握正確的運動方法。術(shù)后還要在醫(yī)生指導下用一些藥物。術(shù)后一系列科學的指導對于日后的恢復是非常有意義的。
搭橋術(shù)后康復要點
1、運動訓練
2、術(shù)后用藥
3、日常生活
4、調(diào)整心態(tài)。
運動處方的內(nèi)容
1、運動類型
2、運動強度
3、運動持續(xù)時間
4、運動頻度
5、運動方案的進度
我們通常推薦病人進行耐力性的運動，耐力運動的特點是強度較小但是堅持的時間長，如徒步行走、慢跑(6公里/小時)、游泳、跳繩(對于年齡過大的骨質(zhì)疏松患者不提倡)等。老年人要盡量避免比賽，因為比賽過程中很難控制運動量。還要盡量避免阻力型和力量型運動即無氧運動(舉重)等。運動強度是最難掌握的，可以用一些自我測試的方法進行調(diào)節(jié)包括1、心律，有一個公式叫做170減年齡，比如70歲的人運動時最大心律達到100(170減70)就足夠了。2、談話測試，也就是運動后在談話的時候如果沒有很明顯的氣短，那么這個運動強度是正合適的，如果運動后還能唱歌，那么就說明強度就不夠。
很多患者擔心術(shù)后運動會使手術(shù)傷口崩開，會出現(xiàn)這種情況嗎?
這是廣大患者普遍關(guān)心的問題。手術(shù)中做搭橋手術(shù)的吻合口一般在72小時內(nèi)就已經(jīng)長好了，胸骨的纖維生長大約在一個月左右，不會出現(xiàn)患者所擔心的這種情況，尤其只要是按照前面講到的運動方式進行運動，不會出現(xiàn)這種情況。
康復期用藥應該注意哪些問題?
術(shù)后用藥和術(shù)前用藥是有區(qū)別的也是非常重要的。
對于搭橋手術(shù)后的用藥，有一些是必須用的，有一些是根據(jù)患者的不同情況來進行調(diào)整用藥的。必須服用的藥物如抗血栓形成的藥物包括巴米爾、阿司匹林等。還有降低心肌耗癢的藥物包括康可、倍他樂克等?，F(xiàn)在國內(nèi)主張搭橋術(shù)后頭半年服用一些擴血管的藥物如消心痛、異樂定等，但是不太主張長期服用。另外還要服用一些降血脂類藥物如舒降之等，這些是需要長期服用的。另外還要考慮患者的不同情況如患者有高血壓、糖尿病這時就還要注意調(diào)整血壓和血糖。根據(jù)患者心功能的情況，可能會有心衰、心律失常等情況，這時還要用一些其它的藥物，需要在醫(yī)生指導下進行治療。
搭橋術(shù)后的藥物治療原則
1、防止血栓形成
2、降低心肌耗氧
3、擴張冠狀動脈
4、降低血脂
5、控制危險因素及并發(fā)癥
術(shù)后出現(xiàn)胸前區(qū)疼痛、下肢水腫等情況應該如何處理?
搭橋手術(shù)需要切開胸骨，造成一定損傷是必然的，術(shù)后出現(xiàn)心前區(qū)疼痛是一個很正常的現(xiàn)象，和術(shù)前的心絞痛是不一樣的，這?痔弁床恍枰?，以掗?3-6個月內(nèi)會自動消失。如果患者感覺到疼痛與術(shù)前的心絞痛是一樣的，這時患者就應該請醫(yī)生幫助鑒別是不是心絞痛，如果是心絞痛就需要進一步檢查，甚至還需要做一個冠狀動脈造影。關(guān)于下肢浮腫的問題是因為取完大隱靜脈以后其它血管還沒有完全起到代償?shù)淖饔?，一般在半年到一年之?nèi)就會完全代償，這期間是一個過渡期，我們主張患者在這期間戴上一個彈力襪或在不活動時盡量把腿抬高，這樣患者的癥狀就會減輕。
日常生活(飲食調(diào)整)應該注意哪些問題?
對于術(shù)后病人我們一般強調(diào)4低1高原則。
預防高血脂飲食"四低一高"原則
低熱量
低脂肪
低膽固醇
低糖
高纖維
戒煙戒酒是必需的嗎?
我們提倡術(shù)后的病人戒煙限酒，并不是說絕對的戒酒。吸煙有害身體是大家都知道的，對于搭橋術(shù)后的病人就尤為重要，世界衛(wèi)生組織已經(jīng)把吸煙導致冠心病定為一個獨立的因素，即使患者飲食很控制，能夠保證按時服藥，單純吸煙就可以使"橋"發(fā)生堵塞，因此我們建議術(shù)后病人一定不能抽煙，有一個統(tǒng)計如果每天抽1-9支煙，發(fā)生急性心梗的可能性是正常人的1.7倍，如果每天抽煙10-19支，發(fā)生急性心梗的可能性是正常人的2.4倍，如果超過了20支/天，這種危險因素會達到6.3倍。飲酒應該注意少量、適當?shù)仫嬀?，并不是說一定要戒酒。
術(shù)后如何進行心態(tài)方面的調(diào)整?
現(xiàn)在對于患者術(shù)后的恢復，我們不僅要關(guān)心患者身體上的恢復還應該關(guān)注心理上的健康問題。
健康標準
1、心理健康——心境平和、與人為善、淡薄功利
2、生理健康——吃飯香、大便暢、入睡快、走路疾、思維敏捷
如果您有任何健康方面的疑問請?zhí)砑游⑿殴娞枺航】徒】底稍?，健客健康咨詢?yōu)楦魑慌笥烟峁┤鎸I(yè)的疾病咨詢和健康資訊，健客健康咨詢真誠為您服務。健客宗旨：讓每一個人更健康。
1、用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動的心功能不全；對于肺源性心臟病、心肌嚴重缺血、活動性心肌炎及心外因素如嚴重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差。 2、用于控制伴有快速心室率的心房顫動、心房撲動患者的心室率及室上性心動過速。
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健客價： ￥381.房性心律失常(心房撲動、心房纖顫轉(zhuǎn)律和轉(zhuǎn)律后竇性心律的維持)。 2.結(jié)性心律失常。 3.室性心律失常(治療危及生命的室性期前收縮和室性心動過速以及室性心律過速或心室纖顫的預防)。 4.伴W-P-W綜合征的心律失常。 依據(jù)其藥理學特點，胺碘酮適用于上述心律失常，尤其合并器質(zhì)性心臟病的患者(冠狀動脈供血不足及心力衰竭)。
健客價： ￥321．用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動的心功能不全；對于肺源性心臟病、心肌嚴重缺血、活動性心肌炎及心外因素如嚴重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差； 2．用于控制伴有快速心室率的心房顫動、心房撲動患者的心室率及室上性心動過速。
健客價： ￥35用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療，此時應在有經(jīng)驗的醫(yī)師指導下使用。
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健客價： ￥13本品有提高竇性心律，改善竇房結(jié)、房室傳導功能，改善心臟功能的作用。用于多種心律失常，房室傳導阻滯，難治性緩慢型心律失常，傳導阻滯。
健客價： ￥18.6?？虅谶m用于治療下列敏感菌株引起的感染： 中耳炎：由肺炎雙球菌、流感嗜血桿菌、葡萄球菌、化膿性鏈球菌(A組β溶血性鏈球菌)和卡他莫拉氏菌引起。 下呼吸道感染(包括肺炎)：山肺炎雙球菌、流感嗜血桿菌?；撔枣溓蚓?A組溶血性鏈球菌)和卡他莫拉氏菌引起。 上呼吸道感染(包括咽炎和扁桃體炎)：由化膿性鏈球菌(A組溶血性鏈球菌)和卡他莫拉氏菌引起。 注：青霉素是治療和預防鏈球菌感染(包括預防風
健客價： ￥24抗血栓：本品對血小板聚集有抑制作用，可防止血栓形成，臨床用于預防一過性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動、人工心臟瓣膜、動靜脈瘺或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩(wěn)定型心絞痛。
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健客價： ￥7.7本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。 1、鎮(zhèn)痛、解熱：可緩解輕度或中度的疼痛，如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛，也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀，不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因，故需同時應用其他藥物對病因進行治療。 2、抗炎、抗風濕：為治療風濕熱的常用藥物，用藥后可解熱、使關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降，但不能去除風濕熱的基本病理改變，也不能治療和預防心臟損害及其他合并癥。 3、關(guān)節(jié)炎：除
健客價： ￥3本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。1. 鎮(zhèn)痛、解熱：可緩解輕度或中度的疼痛，如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛，也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀，不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因，故需同時應用其他藥物對病因進行治療。2. 抗炎、抗風濕：為治療風濕熱的常用藥物，用藥后可解熱、使關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降，但不能去除風濕熱的基本病理改變，也不能治療和預防心臟損害及其他合并癥。3.關(guān)節(jié)炎：除風
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健客價： ￥41．本品主要用于兒童及成年人青霉素等β-內(nèi)酰胺類過敏或耐藥患者治療下列感染時用：溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎；溶血性鏈球菌所致猩紅熱、蜂窩織炎；白喉及白喉帶菌者；氣性壞疽、炭疽、破傷風；放線菌?。幻范?；李斯特菌病等。 2．肺炎支原體肺炎。 3．肺炎衣原體肺炎。 4．衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。 5.沙眼衣原體結(jié)膜炎。 6．厭氧菌所致的口腔感
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