心臟動脈搭橋術(shù)的適應(yīng)癥

　　冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱。是指冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病。我國冠心病發(fā)病率正在逐漸上升,已成為嚴重影響勞動力和威協(xié)生命的主要疾病。患者一旦患有該病，不僅反復(fù)受到心絞痛的折磨，逐漸喪失工作能力，而且心理上更是經(jīng)常處在對心肌梗塞的恐懼之中。內(nèi)科治療雖有一定的效果，但伴隨的各種限制常使患者的生活質(zhì)量很差。目前，由于冠狀血管造影和人工心肺機體外循環(huán)技術(shù)的不斷改進，冠狀動脈外科已廣泛應(yīng)用于臨床。凡在合理的藥物治療下不能控制的致殘性心絞痛伴左、右冠狀動脈主干狹窄及冠狀動脈多支多處病變者是最主要的適應(yīng)癥。此類病員，由于預(yù)后惡劣，應(yīng)爭取手術(shù)。

　　冠脈搭橋術(shù)是采用病人自身大隱靜脈或胸廓內(nèi)動脈連接于升主動脈和狹窄遠端冠狀動脈之間,使足夠的氧合血跨過狹窄部位直接流入狹窄遠端冠狀動脈,以供給缺血心肌,從而緩解癥狀,改善心臟功能。冠脈搭橋術(shù)是治療冠心病的一種積極有效方法,可延長病人生命,改善患者的生活質(zhì)量,搭橋病人,尤其是多支冠狀動脈梗阻的重癥病人,術(shù)后生存率明顯高于單純藥物治療,隨著技術(shù)的發(fā)展,冠脈搭橋這種手術(shù)方法已變得日益安全、可靠。

　　冠狀動脈旁路移植術(shù)，俗稱冠脈搭橋術(shù)，是國際上公認的治療冠心病最有效的方法，已有三十我年的歷史。

　　冠心病的冠狀動脈狹窄多呈節(jié)段性分布。且主要位于冠狀動脈的近中段，遠段大多正常。冠狀動脈搭橋術(shù)就是在冠狀動脈狹窄的近端和遠端之間建立一條通道，使血液繞過狹中位而到達遠端，如一座橋梁使公路跨過山壑江河一樣暢通無阻。不過所用的材料不是鋼筋水泥，而是患者自己的大隱靜脈、乳內(nèi)動脈、胃網(wǎng)膜右動脈、橈動脈，是將小腿或大腿上的大隱靜脈取上，一端與冠狀動脈狹窄遠端吻合，一端與升主動脈吻合，也可同時在一根靜脈上開幾個側(cè)孔分別與幾支冠狀動脈側(cè)側(cè)吻合，這就是所謂的序貫搭橋或蛇形橋。用大隱靜脈搭橋，手術(shù)損傷小些，簡單一些，但遠期效果比動脈搭橋差些，因此適用于年齡大的病人。用動脈搭橋損傷大，技術(shù)要求高，手術(shù)更難，但遠期效果較大隱靜脈好，適用于年輕病人。一般情況下，80風以上老人可單獨使用大隱靜脈搭橋，55歲以下可考慮全用動脈搭橋，其他年齡可用一根乳內(nèi)動脈加上大隱靜脈。手術(shù)通常在全身麻醉低溫、體外循環(huán)、心臟停止跳動的情況下進行，一般需要2-3小時。簡單的病例也不用體外循環(huán)，在心臟跳動的情況下手術(shù)。

　　冠狀動脈搭橋術(shù)的手術(shù)適應(yīng)癥：

　　1無癥狀或有輕度心絞痛，但冠狀動脈造影顯示有明顯的左主干病變(狹窄程度大于50%);相當于左主干病變的前降支和回旋支近端狹窄大于等于70%;或三支血管病變的患者尤其是左室功能不正常(射血分數(shù)—EF小于50%)

　　2穩(wěn)定型心絞痛患者冠狀動脈造影顯示有明顯的左主干病變，或相當于左主干病變的前降支和左回旋支近端狹窄大于等于70%;三支病變者伴左心室射血分數(shù)小于50%;二支血管病變伴左前降支近端狹窄和左心室射血分數(shù)小于50%;或無創(chuàng)檢查證實有心肌缺血或內(nèi)科藥物治療無效

　　3不穩(wěn)定型心絞痛或有非Q波心梗者患者內(nèi)科治療無效;或冠狀動脈造影顯示有明顯的左主干病變;或左前降支和回旋支近端狹窄大于等于70%

　　4左心功能底下的冠心病患者，冠狀動脈造影顯示有明顯得左主干病變或左前降支和回旋支近端狹窄大于等于70%;或伴有左前降支近端病變的二支或三支血管病變者

　　5有嚴重室性心律紊亂伴左主干病變或三支血管病變的患者

　　6經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成型術(shù)(PTCA)失敗后仍有進行性心絞痛或伴有血液動力學異常者

　　7冠狀動脈搭橋術(shù)后內(nèi)科治療無效的心絞痛患者

　　了解心臟搭橋術(shù)

　　普通患者聽說心臟搭橋手術(shù)，基本是在2000年以后，至今只有9年時間，所以多數(shù)患者不了解搭橋手術(shù)，甚至存在很多認識上的誤區(qū)。

　　冠心病是冠狀動脈粥樣硬化的簡稱，其病因是心臟血管狹窄或堵塞，供血減少，導(dǎo)致心臟無法正常工作。

　　心臟搭橋手術(shù)就是取心臟外的一段靜脈或動脈，通過手術(shù)暴露出心臟，把取下的血管兩端接在心臟血管上，繞過狹窄或已經(jīng)堵塞的心臟血管。這種方法相當于在堵塞的道路之上架一座橋，使原本無法通行的車輛順利通過，因此，有人形象地將這種手術(shù)稱為“心臟搭橋”。

　　手術(shù)后，血液繞過狹窄部分，到達心臟缺血部位，改善心肌的血液供應(yīng)，進而達到緩解心絞痛癥狀、改善心臟功能，提高患者生活質(zhì)量和延長壽命的目的。

　　搭橋手術(shù)，優(yōu)勢不可替代

　　隨著治療冠心病的方法日益完善，創(chuàng)傷小的支架治療成為很多心臟病患者的首選。甚至有人聲稱，“心臟搭橋”手術(shù)即將退出歷史舞臺，對此，李剛并不認同。

　　首先，再狹窄率一直是介入治療的軟肋，在狹窄的冠狀動脈處放置普通支架，半年的再狹窄率為30％左右，即使使用藥物涂層支架，再狹窄率也在5％左右。甚至有專家說，藥物涂層支架只是較普通支架降低了術(shù)后早期再狹窄的發(fā)生率，其遠期療效尚未認定，甚至遠期血栓發(fā)生率高于普通支架。而心臟搭橋手術(shù)，就不用過多擔心再狹窄的問題。

　　另外，并不是所有冠心病患者都適合做支架治療，比如血管的分叉處，或者一根血管有兩處以上狹窄，或者血管完全閉塞等情況放支架就比較困難，而且風險大。事實上，對于復(fù)雜病變，外科心臟冠狀動脈搭橋手術(shù)仍是最佳選擇。

　　用“立竿見影”形容搭橋手術(shù)的術(shù)后效果很貼切，許多患者在接受“心臟搭橋”手術(shù)后幾天，便能上下樓梯，一周后便能走出家門，術(shù)后1~2個月就能上班。近年來，隨著外科微創(chuàng)技術(shù)迅速發(fā)展，搭橋手術(shù)不用切開胸骨就能完成。因此，“心臟搭橋”有廣闊的發(fā)展前景。

　　“心臟搭橋”風險，沒有想象得那么高

　　在患者看來，在心臟上動刀子，風險肯定不小，這也成為人們不愿意接受搭橋手術(shù)的主要原因。

　　其實，心臟血管多在心臟表面，也就是說搭橋手術(shù)是在心臟表面開刀，而不是解剖心臟，對心臟的損傷極小。李剛說，在國外搭橋手術(shù)都是年輕大夫做，資歷深的大夫做先心病、心臟瓣膜置換手術(shù)。由此證明，搭橋手術(shù)風險并不高。

　　需要指出的是，影響術(shù)后恢復(fù)好壞的一個重要因素是術(shù)前的心臟功能狀況，如果患冠心病多年，心臟功能已經(jīng)大面積受損，即使做了手術(shù)，效果也會大打折扣。所以，只要有心絞痛癥狀就應(yīng)盡早到醫(yī)院就診，盡早做干預(yù)治療，以免因廣泛心肌梗死、太多的心肌細胞壞死影響手術(shù)效果。

　　■溫馨提醒:術(shù)后別忘吃阿司匹林李剛提醒，做完搭橋手術(shù)，并不等于萬事大吉。術(shù)后半年，還要堅持服用阿司匹林，甚至服一年時間。

　　另外，術(shù)后還應(yīng)保持平穩(wěn)的血壓，血壓過高會增加心臟負擔，而血壓偏低又妨礙“橋”內(nèi)血液通暢，容易出現(xiàn)狹窄。

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