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心臟搭橋的術(shù)后康復(fù)治療很重要 心臟搭橋的利與弊

2017-06-03 來(lái)源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:因?yàn)楝F(xiàn)在做心臟搭橋手術(shù)在技術(shù)上已經(jīng)日益完善了,手術(shù)安全性也越來(lái)越高,接受搭橋手術(shù)的病人也越來(lái)越多,但是做完搭橋手術(shù)后心功能以及手術(shù)對(duì)心理和身體上的影響需要用一套科學(xué)的方法去指導(dǎo)進(jìn)行恢復(fù)。

  心臟搭橋的術(shù)后康復(fù)治療很重要

  因?yàn)楝F(xiàn)在做心臟搭橋手術(shù)在技術(shù)上已經(jīng)日益完善了,手術(shù)安全性也越來(lái)越高,接受搭橋手術(shù)的病人也越來(lái)越多,但是做完搭橋手術(shù)后心功能以及手術(shù)對(duì)心理和身體上的影響需要用一套科學(xué)的方法去指導(dǎo)進(jìn)行恢復(fù)。另外患者也應(yīng)該正確認(rèn)識(shí)搭橋手術(shù)術(shù)后可能出現(xiàn)的現(xiàn)象如胸痛、下肢浮腫等,要知道出現(xiàn)這些情況應(yīng)該如何處理。還有在術(shù)后為了維護(hù)橋的通暢和體能的恢復(fù),一般主張患者適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng),在醫(yī)生指導(dǎo)下掌握正確的運(yùn)動(dòng)方法。術(shù)后還要在醫(yī)生指導(dǎo)下用一些藥物。術(shù)后一系列科學(xué)的指導(dǎo)對(duì)于日后的恢復(fù)是非常有意義的。

  搭橋術(shù)后康復(fù)要點(diǎn)

  1、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練

  2、術(shù)后用藥

  3、日常生活

  4、調(diào)整心態(tài)。

  運(yùn)動(dòng)處方的內(nèi)容

  1、運(yùn)動(dòng)類型

  2、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度

  3、運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間

  4、運(yùn)動(dòng)頻度

  5、運(yùn)動(dòng)方案的進(jìn)度

  我們通常推薦病人進(jìn)行耐力性的運(yùn)動(dòng),耐力運(yùn)動(dòng)的特點(diǎn)是強(qiáng)度較小但是堅(jiān)持的時(shí)間長(zhǎng),如徒步行走、慢跑(6公里/小時(shí))、游泳、跳繩(對(duì)于年齡過(guò)大的骨質(zhì)疏松患者不提倡)等。老年人要盡量避免比賽,因?yàn)楸荣愡^(guò)程中很難控制運(yùn)動(dòng)量。還要盡量避免阻力型和力量型運(yùn)動(dòng)即無(wú)氧運(yùn)動(dòng)(舉重)等。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度是最難掌握的,可以用一些自我測(cè)試的方法進(jìn)行調(diào)節(jié)包括1、心律,有一個(gè)公式叫做170減年齡,比如70歲的人運(yùn)動(dòng)時(shí)最大心律達(dá)到100(170減70)就足夠了。2、談話測(cè)試,也就是運(yùn)動(dòng)后在談話的時(shí)候如果沒(méi)有很明顯的氣短,那么這個(gè)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度是正合適的,如果運(yùn)動(dòng)后還能唱歌,那么就說(shuō)明強(qiáng)度就不夠。

  很多患者擔(dān)心術(shù)后運(yùn)動(dòng)會(huì)使手術(shù)傷口崩開(kāi),會(huì)出現(xiàn)這種情況嗎?

  這是廣大患者普遍關(guān)心的問(wèn)題。手術(shù)中做搭橋手術(shù)的吻合口一般在72小時(shí)內(nèi)就已經(jīng)長(zhǎng)好了,胸骨的纖維生長(zhǎng)大約在一個(gè)月左右,不會(huì)出現(xiàn)患者所擔(dān)心的這種情況,尤其只要是按照前面講到的運(yùn)動(dòng)方式進(jìn)行運(yùn)動(dòng),不會(huì)出現(xiàn)這種情況。

  康復(fù)期用藥應(yīng)該注意哪些問(wèn)題?

  術(shù)后用藥和術(shù)前用藥是有區(qū)別的也是非常重要的。

  對(duì)于搭橋手術(shù)后的用藥,有一些是必須用的,有一些是根據(jù)患者的不同情況來(lái)進(jìn)行調(diào)整用藥的。必須服用的藥物如抗血栓形成的藥物包括巴米爾、阿司匹林等。還有降低心肌耗癢的藥物包括康可、倍他樂(lè)克等?,F(xiàn)在國(guó)內(nèi)主張搭橋術(shù)后頭半年服用一些擴(kuò)血管的藥物如消心痛、異樂(lè)定等,但是不太主張長(zhǎng)期服用。另外還要服用一些降血脂類藥物如舒降之等,這些是需要長(zhǎng)期服用的。另外還要考慮患者的不同情況如患者有高血壓、糖尿病這時(shí)就還要注意調(diào)整血壓和血糖。根據(jù)患者心功能的情況,可能會(huì)有心衰、心律失常等情況,這時(shí)還要用一些其它的藥物,需要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行治療。

  搭橋術(shù)后的藥物治療原則

  1、防止血栓形成

  2、降低心肌耗氧

  3、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈

  4、降低血脂

  5、控制危險(xiǎn)因素及并發(fā)癥

  術(shù)后出現(xiàn)胸前區(qū)疼痛、下肢水腫等情況應(yīng)該如何處理?

  搭橋手術(shù)需要切開(kāi)胸骨,造成一定損傷是必然的,術(shù)后出現(xiàn)心前區(qū)疼痛是一個(gè)很正常的現(xiàn)象,和術(shù)前的心絞痛是不一樣的,這?痔弁床恍枰?,以掗?3-6個(gè)月內(nèi)會(huì)自動(dòng)消失。如果患者感覺(jué)到疼痛與術(shù)前的心絞痛是一樣的,這時(shí)患者就應(yīng)該請(qǐng)醫(yī)生幫助鑒別是不是心絞痛,如果是心絞痛就需要進(jìn)一步檢查,甚至還需要做一個(gè)冠狀動(dòng)脈造影。關(guān)于下肢浮腫的問(wèn)題是因?yàn)槿⊥甏箅[靜脈以后其它血管還沒(méi)有完全起到代償?shù)淖饔茫话阍诎肽甑揭荒曛畠?nèi)就會(huì)完全代償,這期間是一個(gè)過(guò)渡期,我們主張患者在這期間戴上一個(gè)彈力襪或在不活動(dòng)時(shí)盡量把腿抬高,這樣患者的癥狀就會(huì)減輕。

  日常生活(飲食調(diào)整)應(yīng)該注意哪些問(wèn)題?

  對(duì)于術(shù)后病人我們一般強(qiáng)調(diào)4低1高原則。

  預(yù)防高血脂飲食"四低一高"原則

  低熱量

  低脂肪

  低膽固醇

  低糖

  高纖維

  戒煙戒酒是必需的嗎?

  我們提倡術(shù)后的病人戒煙限酒,并不是說(shuō)絕對(duì)的戒酒。吸煙有害身體是大家都知道的,對(duì)于搭橋術(shù)后的病人就尤為重要,世界衛(wèi)生組織已經(jīng)把吸煙導(dǎo)致冠心病定為一個(gè)獨(dú)立的因素,即使患者飲食很控制,能夠保證按時(shí)服藥,單純吸煙就可以使"橋"發(fā)生堵塞,因此我們建議術(shù)后病人一定不能抽煙,有一個(gè)統(tǒng)計(jì)如果每天抽1-9支煙,發(fā)生急性心梗的可能性是正常人的1.7倍,如果每天抽煙10-19支,發(fā)生急性心梗的可能性是正常人的2.4倍,如果超過(guò)了20支/天,這種危險(xiǎn)因素會(huì)達(dá)到6.3倍。飲酒應(yīng)該注意少量、適當(dāng)?shù)仫嬀?,并不是說(shuō)一定要戒酒。

  術(shù)后如何進(jìn)行心態(tài)方面的調(diào)整?

  現(xiàn)在對(duì)于患者術(shù)后的恢復(fù),我們不僅要關(guān)心患者身體上的恢復(fù)還應(yīng)該關(guān)注心理上的健康問(wèn)題。

  健康標(biāo)準(zhǔn)

  1、心理健康——心境平和、與人為善、淡薄功利

  2、生理健康——吃飯香、大便暢、入睡快、走路疾、思維敏捷

  心臟搭橋的利與弊

  心導(dǎo)管支架介入是目前治療冠心病一項(xiàng)很時(shí)髦的方法,治療冠心病主要有藥物治療、手術(shù)及支架介入三種方式,三種方式各有長(zhǎng)短。服藥并不能改變血管狹窄的狀況,但藥物仍是冠心病治療的基礎(chǔ)及重要手段。

  過(guò)去在心臟血管發(fā)生嚴(yán)重狹窄的情況下,就要考慮做心臟搭橋手術(shù)。而現(xiàn)在當(dāng)冠狀動(dòng)脈血管存在嚴(yán)重狹窄(70%以上)或閉塞的時(shí)候,可以考慮支架介入治療。杜教授向我們?cè)敿?xì)介紹了搭橋手術(shù)與支架介入兩者之間的優(yōu)劣。心臟搭橋手術(shù)是場(chǎng)“大仗”,可以解決嚴(yán)重的冠狀動(dòng)脈病變,但需要全身麻醉,氣管插管,體外循環(huán),手術(shù)時(shí)間長(zhǎng),住院時(shí)間長(zhǎng)。而支架介入治療只需局部麻醉,只要在大腿股動(dòng)脈穿刺即可。

  一位剛剛進(jìn)行介入治療兩天的中年男性已經(jīng)行動(dòng)自如,他說(shuō):“手術(shù)時(shí)和醫(yī)生聊著天就過(guò)去了,全部時(shí)間大約一個(gè)小時(shí)左右。明天就出院了。”當(dāng)然,并不是所有冠心病患者都適宜進(jìn)行支架介入,專家指出,血管彎曲、完全閉塞,分叉口、左主干狹窄做介入就比較困難。支架介入也存在自身的缺點(diǎn),比如說(shuō)再狹窄的問(wèn)題。介入治療有三個(gè)里程碑。第一個(gè)是氣囊擴(kuò)張技術(shù),其血管再狹窄率達(dá)30%~40%;第二個(gè)就是普通支架,它的早期成功率高,引起并發(fā)癥的幾率低,而且簡(jiǎn)單易行,效果突出,但缺點(diǎn)是,在六個(gè)月的周期時(shí),差不多有30%的再狹窄率;第三個(gè)就是涂藥支架技術(shù),將再狹窄率降到了5%左右。介入治療的再狹窄原因,是脂肪沉淀物的再次堆積或者是動(dòng)脈血管壁傷口處組織細(xì)胞的過(guò)度生長(zhǎng)。

  涂藥支架就是在支架上涂抹適當(dāng)藥物來(lái)達(dá)到防止細(xì)胞再生的目的,所攜帶的藥物能夠維持一個(gè)月的時(shí)間,術(shù)后第一個(gè)月正是細(xì)胞生長(zhǎng)的時(shí)間窗,此時(shí)內(nèi)控制細(xì)胞的生長(zhǎng),再狹窄的可能就很微小。專家建議,再狹窄的高危人群最好選擇涂藥支架(CYPHER)。易發(fā)生再狹窄的高危人群是指有糖尿病、小血管(血管內(nèi)直徑小于等于2.5毫米)、長(zhǎng)段狹窄及血管開(kāi)口、分叉地方狹窄的人。

  專家指出再怎么完美的治療都不如預(yù)防。醫(yī)生應(yīng)該指導(dǎo)患者不吃高脂食物,多運(yùn)動(dòng),保持健康的生活習(xí)慣,才能成為健康的贏家。

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