胸腺瘤的分型及成因

　　(一)發(fā)病原因

　　起源于胸腺上皮細(xì)胞或淋巴細(xì)胞的胸腺腫瘤最為常見，占胸腺腫瘤的95%，在整個縱隔腫瘤中排次第1～3位。絕大多數(shù)胸腺瘤在組織細(xì)胞學(xué)上呈良性表現(xiàn),但其中一部分在生物學(xué)行為上呈侵襲性生長,屬于惡性胸腺瘤。惡性胸腺瘤還包括胸腺癌,即組織細(xì)胞學(xué)表現(xiàn)呈典型的惡性特征.

　　(二)發(fā)病機(jī)制

　　多數(shù)胸腺瘤呈膨脹性生長，有完整包膜，即使瘤體較大，也容易完整切除。30%～60%的胸腺瘤呈浸潤性生長?？芍苯忧址钢車M織和器官，如縱隔胸膜、心包、肺、大血管及神經(jīng)，向頸部延伸侵及甲狀腺，向下通過主動脈裂孔播散到膈下肝、腎及腹腔血管周圍。胸腺瘤的淋巴道轉(zhuǎn)移相對較少，可能受累的淋巴結(jié)依次是縱隔淋巴結(jié)、肺門淋巴結(jié)、頸部淋巴結(jié)、鎖骨上淋巴結(jié)、腋窩淋巴結(jié)、肝門和腸系膜淋巴結(jié)等。血行轉(zhuǎn)移更為少見，轉(zhuǎn)移的靶器官和組織依次為肺、肝、骨、腎、腦、脾、腎上腺、乳腺和卵巢等。

　　分類：國內(nèi)多傾向于根據(jù)細(xì)胞形態(tài)的特點(diǎn)與相對數(shù)量比例分型，未作明確數(shù)量概念的劃分，為下述3種類型。

　　(1)上皮細(xì)胞型：占胸腺瘤的27%～34%，以上皮細(xì)胞為主組成，上皮細(xì)胞大小不一，形態(tài)變化較復(fù)雜，有圓形，卵圓形或梭形，胞質(zhì)淡而透亮為嗜伊紅染色或嗜雙色染色，細(xì)胞邊界多不清楚，細(xì)胞核染色質(zhì)均勻，核仁明顯，其形態(tài)較為規(guī)則，核膜清晰，細(xì)胞有成群聚集的習(xí)性，排列呈片狀，巢狀，條索狀，線網(wǎng)狀，裂隙狀或假菊形團(tuán)等多種形態(tài)，血管較豐富，瘤細(xì)胞團(tuán)被纖維組織所包繞，內(nèi)有分散，數(shù)量不等的淋巴細(xì)胞。

　　(2)混合型：占40%～55%，上皮細(xì)胞和淋巴細(xì)胞數(shù)量大致相等，呈彌漫性混合或結(jié)節(jié)狀混合，或兩種細(xì)胞成分呈區(qū)域性分布，分界明顯，常常在一個腫瘤的不同切面可見其細(xì)胞形態(tài)成分很不一致，間質(zhì)中結(jié)締組織可明顯增生。

　　(3)梭形細(xì)胞型：占2%～4%，不少學(xué)者認(rèn)為其為上皮細(xì)胞的變異型，細(xì)胞和細(xì)胞核均呈梭形，排列緊密，有時呈漩渦狀或柵欄狀，血管較豐富，常與上皮細(xì)胞混雜存在，兩者有移行關(guān)系，電鏡下可見橋粒連接。

　　對于女性來說，患有胸腺瘤是非常嚴(yán)重的，在上文已經(jīng)提到了，希望大家能夠認(rèn)真的了解這方面的知識，一旦患有胸腺瘤一定要重視早期的治療，因為早期的治療可以使疾病得到徹底的治愈，同時使患者早日脫離疾病的折磨，女人一定要認(rèn)真呵護(hù)自己的健康。

　　胸腺瘤如何鑒別診斷？

　　1、胸內(nèi)甲狀腺腫除少數(shù)先天性迷走甲狀腺外，一般是指后天性胸骨后甲狀腺腫，是由頸部甲狀腺腫向下延伸至前上縱隔所致，胸內(nèi)甲狀腺腫的特點(diǎn)是：①病人年齡常為中年女性居多;②頸部可捫及腫大的甲狀腺，隨吞咽而活動，但由于其下極進(jìn)入胸內(nèi)，常不能被捫及;③除個別伴甲亢癥狀外，多無臨床癥狀，若胸內(nèi)甲狀腺腫明顯增大，則可出現(xiàn)程度不等的胸骨后不適，呼吸困難，呼氣時喘鳴等，若一側(cè)明顯腫大，則可造成氣管向?qū)?cè)移位表現(xiàn)。

　　2、縱隔霍奇金淋巴瘤發(fā)生在縱隔的霍奇金淋巴瘤幾乎均為結(jié)節(jié)硬化型，過去稱之為“肉芽腫性胸腺瘤”，目前，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是發(fā)生在胸腺的霍奇金病，大約90%病例存在有前縱隔淋巴結(jié)受累，胸部X線片顯示“前上縱隔塊影”以及“上縱隔陰影明顯增寬”，縱隔霍奇金淋巴瘤的特點(diǎn)是：①發(fā)病年齡雖有2個高峰現(xiàn)象即10～20歲與50～70歲，但在我國，日本等地區(qū)以中年以上婦女多見

　　3、畸胎瘤除發(fā)生在性腺外，縱隔也是其好發(fā)部位，絕大多數(shù)位于前縱隔，尤其是前下縱隔，位于后縱隔者僅為3%～8%，X線檢查多為胸骨后方單發(fā)的塊狀陰影，畸胎瘤的特點(diǎn)是：①常見于青壯年，②良性畸胎瘤一般無明顯癥狀，常在胸部X線檢查時被發(fā)現(xiàn)，惡性者則可出現(xiàn)胸痛，刺激性咳嗽，呼吸困難等不適;③若腫瘤破裂穿入氣管或支氣管，則可咳出囊內(nèi)容物(豆渣樣皮脂，毛發(fā)，牙齒等)，若穿破縱隔胸膜則出現(xiàn)胸腔積液，若穿破心包則可造成心臟壓塞。

　　4、胸腺組織增生可以認(rèn)為是胸腺的瘤樣改變，較為少見，主要發(fā)生在青少年，甚至嬰幼兒，其特點(diǎn)是：①胸腺增生隨著其增生性改變形態(tài)與位置都可發(fā)生顯著改變，一般常可突至一側(cè)胸腔或下縱隔，而誤認(rèn)為縱隔畸胎瘤，若向兩側(cè)胸腔突入則常被誤診為縱隔淋巴結(jié)核，②增生的胸腺壓迫氣管，支氣管可引起肺不張，肺炎等，引發(fā)發(fā)熱，貧血等，常可被誤診為惡性淋巴瘤。

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