胸腺瘤如何鑒別診斷？

　　1、胸內(nèi)甲狀腺腫除少數(shù)先天性迷走甲狀腺外，一般是指后天性胸骨后甲狀腺腫，是由頸部甲狀腺腫向下延伸至前上縱隔所致，胸內(nèi)甲狀腺腫的特點(diǎn)是：①病人年齡常為中年女性居多;②頸部可捫及腫大的甲狀腺，隨吞咽而活動(dòng)，但由于其下極進(jìn)入胸內(nèi)，常不能被捫及;③除個(gè)別伴甲亢癥狀外，多無(wú)臨床癥狀，若胸內(nèi)甲狀腺腫明顯增大，則可出現(xiàn)程度不等的胸骨后不適，呼吸困難，呼氣時(shí)喘鳴等，若一側(cè)明顯腫大，則可造成氣管向?qū)?cè)移位表現(xiàn)。

　　2、縱隔霍奇金淋巴瘤發(fā)生在縱隔的霍奇金淋巴瘤幾乎均為結(jié)節(jié)硬化型，過(guò)去稱之為“肉芽腫性胸腺瘤”，目前，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是發(fā)生在胸腺的霍奇金病，大約90%病例存在有前縱隔淋巴結(jié)受累，胸部X線片顯示“前上縱隔塊影”以及“上縱隔陰影明顯增寬”，縱隔霍奇金淋巴瘤的特點(diǎn)是：①發(fā)病年齡雖有2個(gè)高峰現(xiàn)象即10～20歲與50～70歲，但在我國(guó)，日本等地區(qū)以中年以上婦女多見(jiàn)

　　3、畸胎瘤除發(fā)生在性腺外，縱隔也是其好發(fā)部位，絕大多數(shù)位于前縱隔，尤其是前下縱隔，位于后縱隔者僅為3%～8%，X線檢查多為胸骨后方單發(fā)的塊狀陰影，畸胎瘤的特點(diǎn)是：①常見(jiàn)于青壯年，②良性畸胎瘤一般無(wú)明顯癥狀，常在胸部X線檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)，惡性者則可出現(xiàn)胸痛，刺激性咳嗽，呼吸困難等不適;③若腫瘤破裂穿入氣管或支氣管，則可咳出囊內(nèi)容物(豆渣樣皮脂，毛發(fā)，牙齒等)，若穿破縱隔胸膜則出現(xiàn)胸腔積液，若穿破心包則可造成心臟壓塞。

　　4、胸腺組織增生可以認(rèn)為是胸腺的瘤樣改變，較為少見(jiàn)，主要發(fā)生在青少年，甚至嬰幼兒，其特點(diǎn)是：①胸腺增生隨著其增生性改變形態(tài)與位置都可發(fā)生顯著改變，一般常可突至一側(cè)胸腔或下縱隔，而誤認(rèn)為縱隔畸胎瘤，若向兩側(cè)胸腔突入則常被誤診為縱隔淋巴結(jié)核，②增生的胸腺壓迫氣管，支氣管可引起肺不張，肺炎等，引發(fā)發(fā)熱，貧血等，?？杀徽`診為惡性淋巴瘤。

　　胸腺瘤的治療措施有哪些

　　(1)治療原則：胸腺瘤一經(jīng)診斷即應(yīng)外科手術(shù)切除。理由是腫瘤繼續(xù)生長(zhǎng)增大，壓迫鄰近組織器官產(chǎn)生明顯臨床癥狀;單純從臨床和X線表現(xiàn)難以判斷腫瘤的良惡性;而且良性腫瘤也可惡性變。因此無(wú)論良性或惡性胸腺瘤都應(yīng)盡早切除。有能切除的惡性胸腺瘤可取病理活檢指導(dǎo)術(shù)后治療，部分切除者術(shù)后放射治療可緩解癥狀延長(zhǎng)病人存活。

　　(2)切口選擇：突向一側(cè)較小的胸腺瘤多采用前外肋間部胸切口，突向雙側(cè)瘤體較大者，可采用前胸正中切口。近年來(lái)前胸正中切口應(yīng)用增多，除摘除胸腺瘤外同時(shí)摘除對(duì)側(cè)胸腺，以防日后出現(xiàn)重癥肌無(wú)力的可能。亦有春采用橫斷胸骨雙側(cè)胸部橫切口切除腫瘤。前胸正中切口不進(jìn)入胸腔，減少了術(shù)后對(duì)病人呼吸功能的干擾，避免術(shù)后呼吸系統(tǒng)合并癥。有人經(jīng)頸部切口摘除胸腺瘤，其指征為年老患者，有開(kāi)胸禁忌，腫瘤體積小且靠近頸部。

　　(3)手術(shù)時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題：孤立無(wú)粘連的良性胸腺瘤，完整摘除無(wú)困難，手術(shù)可順利完成，但某些復(fù)雜病例手術(shù)時(shí)要充分估計(jì)困難。惡性胸腺瘤須先探查，搞清腫瘤與周?chē)徑鞴俚年P(guān)系再行解剖。

　　胸腺瘤位于膠上縱隔心底部，心臟與大血管交界處;惡性胸腺瘤可向周?chē)尺B浸潤(rùn);腫瘤增長(zhǎng)時(shí)鄰近組織器官被推移，正常解剖關(guān)系改變;纖維結(jié)締組織粘連增厚，使之與血管不易辨別。這些均可造成術(shù)中誤傷血管而引起大出血。術(shù)者對(duì)于這引起應(yīng)有警惕性。

　　腫瘤可切除性的判斷是手術(shù)時(shí)必須要考慮的問(wèn)題。當(dāng)腫瘤已經(jīng)侵犯無(wú)名靜脈或上腔靜脈，或血管被包繞在在腫瘤之中，或腫瘤與周?chē)M織呈凍結(jié)狀態(tài)，此時(shí)應(yīng)采取謹(jǐn)慎態(tài)度，中止手術(shù)，僅采取病理活檢，術(shù)后予放射治療。若腫瘤雖與大血管有粘連浸潤(rùn)，但尚可分離，可逐步解剖，由淺入深，由易到難，先使其松動(dòng)，再游離瘤體，最后在其蒂部鉗夾后摘除。

　　對(duì)于解剖過(guò)程中每纖維組織或索帶均應(yīng)鉗夾后切斷，避免損傷血管增加手術(shù)困難。若意外地?fù)p傷血管，切忌驚慌失措盲目鉗夾止血。可先用紗布?jí)|壓迫出敵國(guó)破口，備好吸引器，同時(shí)加快輸血，吸凈術(shù)野積血后，辨清損傷的部位和范圍，再?zèng)Q定是直接縫合還是修補(bǔ)。

　　腫瘤從一側(cè)胸腔突向?qū)?cè)，或瘤體向頸部突出延伸，應(yīng)在直視下解剖分離，有時(shí)一些血管穿越其間，或有血管供應(yīng)瘤體，盲目鈍性分離可造成出血，腫瘤侵犯心包時(shí)，可在正常部分剪開(kāi)心包，伸入手指于心包腔內(nèi)幫助剔除腫瘤或?qū)⑿陌c腫瘤一并切除。

　　專(zhuān)家提醒：胸腺瘤疾病的治療方法是有很多種的，而且現(xiàn)在醫(yī)療技術(shù)水平是在不斷的提高，胸腺瘤疾病還是可以得到有效治愈的，關(guān)鍵是看患者在患有疾病之后，能不能積極的面對(duì)，第一時(shí)間治療，假如能夠做到早些發(fā)現(xiàn)，早點(diǎn)治療，可以避免并發(fā)癥的出現(xiàn)，也能夠減少一些不必要的危害和影響。

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