嚴重冠心病患者需心臟搭橋手術治療
冠心病病情輕時僅在劇烈活動后出現心前區(qū)發(fā)悶,左臂或上腹部陣發(fā)性疼痛,即心絞痛。嚴重時就連吃飯、穿衣等輕微活動也受到限制,還可發(fā)生心肌梗死和猝死。一般來說,冠狀動脈管狹窄低于50%時,對血流的影響不大,狹窄達到75%時就會明顯影響血流的通暢而產生心絞痛。因此,凡是單支冠狀動脈狹窄達75%或兩支以上狹窄大于50%時,均需行冠狀動脈搭橋手術,許多接受過冠脈成形治療并在冠狀動脈內安裝支架的病人(俗稱PTCA),一旦再發(fā)生心絞痛也需及時行搭橋手術。這樣不但可以消除心絞痛,
使病人能夠正常生活和工作,而且還可以預防心肌梗死和猝死。
冠狀動脈搭橋手術是取一段位于腿部的自體大隱靜脈或其他血管,在主動脈和冠狀動脈堵塞病變的遠端之間做一主動脈與冠狀動脈的搭橋,從而使主動脈的血液通過移植的血管供應到冠狀動脈的遠端,以恢復相應心肌的血液供應,改善心肌缺血、缺氧狀態(tài),解除心絞痛等癥狀。簡單地說,就是在冠狀動脈狹窄的近端和遠端之間建立一條通道,使血液繞過狹窄部位而達遠端,利用的是自身的大隱靜脈、乳內動脈、胃網膜右動脈、橈動脈、腹壁下動脈等。用大隱靜脈搭橋手術損傷小些,相對簡單,但遠期效果比動脈搭橋差,適用于年齡大的病人。而用動脈搭橋損傷大,技術要求高,手術相對難一些,但遠期效果較大隱靜脈好,適用于年輕病人。
一般情況下,80歲以上的老人可單獨使用大隱靜脈搭橋,55歲以上可考慮全用動脈搭橋,其他年齡可用一根乳內動脈加大隱靜脈。手術通常在全身麻醉低溫、體外循環(huán)、心臟停止跳動的情況下進行,一般需要2-3小時,簡單的病例也可不用體外循環(huán)。
心臟搭橋手術常見問題問答有哪些
1.做心臟血管手術有危險嗎?
隨著心血管外科手術技術和設備不斷改進和發(fā)展,心血管病人圍術期的死亡率在逐漸降低。目前,常見的心血管病手術死亡率約為2%左右,復雜重癥的心臟手術死亡率則稍高些。這意味著絕大部分病人將通過手術獲得好的療效。
2.手術前后為什么要停止吸煙?
眾所周知,吸煙對健康有危害,尤其對心臟病患者危害更大。因為吸煙會使肺部分泌物增加,尤其是經過手術刺激后會更為明顯。這樣容易導致手術后肺部并發(fā)癥甚至呼吸功能不全。您若在術前幾周甚至幾月內停止吸煙,會使您在術后減少肺部并發(fā)癥,促進早日康復具有重要作用。
3.為什么手術前要應用極化液?
極化液是價格極其便宜(約20元)而效果明確的治療手段。它可以營養(yǎng)心肌提高心肌能量儲備和改善心肌能量代謝,因此術前用極化液有利于改善心功能,對于手術后心功能恢復有好處。
4.應用洋地黃時出現什么情況要告訴醫(yī)護人員?
長期服用洋地黃類藥物,要充分觀察其毒性反應,如:
(1)厭食、惡心、嘔吐、腹瀉等消化系統(tǒng)病狀。
(2)視力模糊、黃視、綠視、頭暈、頭痛、疲倦、失眠等神經癥狀。
(3)心率慢,心率、脈搏低于60次/分。
出現這些癥狀應及時就醫(yī),調整用藥。
5.住院期間病人應如何掌握活動量?
手術前按照病情可參加不同程度的活動,心功能和身體狀況好的可以在走廊及室內活動,心功能差者則應多臥床休息,術后也應多翻身咳嗽,以利于肺部膨脹和排痰,可能的情況下自己應加強腿部及腰部的肌肉按摩,避免下肢深靜脈血栓形成。病情允許時應盡早下床活動,將有益于病情的恢復。
6.為什么要記尿量?為什么強心利尿者要補鉀?
利尿治療的病人要記尿量,可以觀察利尿效果,以調節(jié)用藥劑量,同時可以方便醫(yī)生按照尿量補鉀。利尿治療的患者一般尿量偏多,尿液帶走的鉀也增多,體內相對缺鉀,另外有些利尿劑有排鉀作用,更加劇體內缺鉀。人體低血鉀后,會發(fā)生一系列不良反應如乏力、心律失常,甚至心跳驟停。
7.心臟病人輸液應注意什么?
(1)控制輸液量,每日輸液在500~1500ml,速度宜慢,避免加重心臟負荷。
(2)滴入特殊藥液的患者(如硝普鈉、多巴胺、異丙腎上腺素等),應按照血壓、心率的具體情況,由護士調節(jié),嚴禁私自調節(jié)輸液速度。
8.為什么要控制陪人與探視?
醫(yī)院是傷病員治療、休養(yǎng)的地方,特別是心臟病人抵抗力低、易感染。假如對探視人員不予以限制,就難以保持一個手術病員所要求的安靜,整潔的環(huán)境,就易增加病人感染的機會。一旦感染,導致心衰,就會加深病情。病人因此延誤了手術時間,又造成不必要的經濟負擔。
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預防存在以下一個或多個危險因素的成人非瓣性房顫患者的卒中和全身性栓塞(SEE): ·先前曾有卒中、短暫性腦缺血發(fā)作或全身性栓塞 ·左心室射血分數<40% ·伴有癥狀的心力衰竭,紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能分級≥2級 ·年齡≥75歲 ·年齡≥65歲,且伴有以下任一疾?。禾悄虿?、冠心病或高血壓
健客價: ¥1661.房性心律失常(心房撲動、心房纖顫轉律和轉律后竇性心律的維持)。 2.結性心律失常。 3.室性心律失常(治療危及生命的室性期前收縮和室性心動過速以及室性心律過速或心室纖顫的預防)。 4.伴W-P-W綜合征的心律失常。 依據其藥理學特點,胺碘酮適用于上述心律失常,尤其合并器質性心臟病的患者(冠狀動脈供血不足及心力衰竭)。
健客價: ¥321、用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動的心功能不全;對于肺源性心臟病、心肌嚴重缺血、活動性心肌炎及心外因素如嚴重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差。 2、用于控制伴有快速心室率的心房顫動、心房撲動患者的心室率及室上性心動過速。
健客價: ¥831.用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動的心功能不全;對于肺源性心臟病、心肌嚴重缺血、活動性心肌炎及心外因素如嚴重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差; 2.用于控制伴有快速心室率的心房顫動、心房撲動患者的心室率及室上性心動過速。
健客價: ¥38用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進、心臟神經官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療,此時應在有經驗的醫(yī)師指導下使用。
健客價: ¥8.5用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、甲狀腺機能亢進、心臟神經官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療,此時應在有經驗的醫(yī)師指導下使用。
健客價: ¥13活血化瘀、行氣止痛。用于冠心病、心絞痛的預防和治療。
健客價: ¥9.91.高血壓。 2.冠心病。 3.慢性穩(wěn)定性心絞痛(勞累性心絞痛)。
健客價: ¥281.用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動的心功能不全;對于肺源性心臟病、心肌嚴重缺血、活動性心肌炎及心外因素如嚴重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差; 2.用于控制伴有快速心室率的心房顫動、心房撲動患者的心室率及室上性心動過速。
健客價: ¥35益氣生津,活血通脈。用于心氣不足,心陰虛弱引起的心血瘀阻,心悸氣短,胸悶作痛,自汗乏力,脈微結代;冠心病,心絞痛,心律不齊。
健客價: ¥15用于高脂血癥。適用于嚴重Ⅳ或Ⅴ型高脂蛋白血癥、冠心病危險性大而飲食控制、減輕體重等治療無效者。也適用于Ⅱb型高脂蛋白血癥、冠心病危險性大而飲食控制、減輕體重、其他血脂調節(jié)藥物治療無效者。
健客價: ¥12活血化瘀,益氣通脈。用于氣虛血瘀引起的胸痹,胸痛,氣短心悸及冠心病見上述癥狀者。
健客價: ¥33.5活血化瘀,強心止痛。用于冠心病,心煩心悸,心絞痛。
健客價: ¥28用于高脂血癥。適用于嚴重Ⅳ或Ⅴ型高脂蛋白血癥、冠心病危險性大而飲食控制、減輕體重等治療無效者。也適用于Ⅱb型高脂蛋白血癥、冠心病危險性大而飲食控制、減輕體重、其它血脂調節(jié)藥物治療無效者。
健客價: ¥17活血化瘀,理氣止痛。用于氣滯血瘀所致的胸痹,癥見胸悶、心前區(qū)刺痛;冠心病心絞痛見上述證候者。
健客價: ¥8.5活血化瘀,理氣止痛。用于氣滯血瘀所致的胸痹,癥見胸悶、心前區(qū)刺痛;冠心病心絞痛見上述癥候者。
健客價: ¥11行氣活血,化瘀通脈。用于氣滯血瘀,胸痹,心痛,舌赤瘀斑,脈弦;冠心病,心絞痛,心肌梗塞屬上述證侯者。
健客價: ¥48活血化瘀,理氣止痛。用于氣滯血瘀所致的胸痹,癥見胸悶刺痛、心悸氣短;冠心病心絞痛見上述證候者。
健客價: ¥24理氣,寬胸,止痛。用于寒凝氣滯、心脈不通所致的胸痹,癥見胸悶、心前區(qū)疼痛;冠心病心絞痛見上述證候者。
健客價: ¥16高膽固醇血癥:對于原發(fā)性高膽固醇血癥包括雜合子家族性高膽固醇血癥、高脂血癥或混合性高脂血癥的患者,當飲食控制及其它非藥物治療不理想時,結合飲食控制,本品可用于降低升高的總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白B和甘油三酯,且可升高高密度脂蛋白膽固醇,從而降低低密度脂蛋白膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇及總膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇的比率。 冠心病:對于冠心病合并高膽固醇血癥的患者,本品適用于: 降低死
健客價: ¥18理氣、寬胸,止痛。用于寒凝氣滯、心脈不通所致的胸痹,癥見胸悶、心前區(qū)疼痛,冠心病心絞痛見上述癥候者。
健客價: ¥12活血化瘀,強心止痛。用于冠心病,心煩心悸,心絞痛。
健客價: ¥201.高膽固醇血癥飲食療法及其它非藥物治療效果欠佳時,可應用辛伐他汀降低原發(fā)性高膽固醇血癥患者的總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇。 2.冠心病對冠心病患者,辛伐他汀適用于:減少死亡的危險性;減少冠心病死亡及非致死性心肌梗塞的危險性;減少心肌血管再通手術(冠狀動脈搭橋術及經皮氣囊冠狀動脈成形術);延緩動脈粥樣硬化的進展,包括新病灶及全堵塞的發(fā)生。
健客價: ¥19.8活血化瘀,強心止痛。用于冠心病,心煩心悸,心絞痛。
健客價: ¥30