胸腺瘤的主要的原因是什么呢

　　一、病因

　　1、胸腺上皮細(xì)胞(30%)

　　起源于胸腺上皮細(xì)胞或淋巴細(xì)胞的胸腺腫瘤最為常見占胸腺腫瘤的95%在整個縱隔腫瘤中排次第1～3位絕大多數(shù)胸腺瘤在組織細(xì)胞學(xué)上呈良性表現(xiàn)，但其中一部分在生物學(xué)行為上呈侵襲性生長，屬于惡性胸腺瘤惡性胸腺瘤還包括胸腺癌，即組織細(xì)胞學(xué)表現(xiàn)呈典型的惡性特征。

　　2、周圍器官的壓迫(30%)

　　像任何縱隔腫瘤一樣，胸腺瘤的臨床癥狀產(chǎn)生于對周圍器官的壓迫和腫瘤本身特有的癥狀--合并綜合征。小的胸腺瘤多無臨床主訴，也不易被發(fā)現(xiàn)。腫瘤生長到一定體積時，常有的癥狀是胸痛、胸悶、咳嗽及前胸部不適。胸痛的性質(zhì)無特征性，程度不等，部位也不具體，一般講比較輕，常予對癥處理，未做進(jìn)一步檢查。癥狀遷延時久，部分病人行X線檢查，或某些病人在體查胸透或攝胸片時發(fā)現(xiàn)縱隔腫物陰影。

　　3、上腔靜脈梗阻綜合征(10%)

　　被忽略診斷的胸腺瘤此時常生長到相當(dāng)大體積，壓迫無各靜脈或上腔靜脈梗阻綜合征的表現(xiàn)。劇烈胸痛，短期內(nèi)癥狀迅速加重，嚴(yán)重刺激性咳嗽，胸腔積液所致呼吸困難，心包積液引起心慌氣短，周身關(guān)切骨骼疼痛，均提示惡性胸腺瘤或胸腺癌的可能。

　　二、發(fā)病機(jī)制

　　多數(shù)胸腺瘤呈膨脹性生長，有完整包膜，即使瘤體較大，也容易完整切除。30%～60%的胸腺瘤呈浸潤性生長。可直接侵犯周圍組織和器官，如縱隔胸膜、心包、肺、大血管及神經(jīng)，向頸部延伸侵及甲狀腺，向下通過主動脈裂孔播散到膈下肝、腎及腹腔血管周圍。胸腺瘤的淋巴道轉(zhuǎn)移相對較少，可能受累的淋巴結(jié)依次是縱隔淋巴結(jié)、肺門淋巴結(jié)、頸部淋巴結(jié)、鎖骨上淋巴結(jié)、腋窩淋巴結(jié)、肝門和腸系膜淋巴結(jié)等。血行轉(zhuǎn)移更為少見，轉(zhuǎn)移的靶器官和組織依次為肺、肝、骨、腎、腦、脾、腎上腺、乳腺和卵巢等。病理特征：所有胸腺瘤均起源于胸腺上皮細(xì)胞。僅有4%的胸腺瘤是由單一的胸腺上皮細(xì)胞組成，絕大多數(shù)胸腺瘤是胸腺上皮細(xì)胞和淋巴細(xì)胞混合組成的。

　　1、肉眼檢查

　　胸腺瘤的體積變化不一，可1.5～25cm，以5～8cm多見。重量為10～1750g，通常在20～200g為多。顏色為深褐色或灰紅色，外形多呈圓形、橢圓形或不規(guī)則形，表面常為結(jié)節(jié)狀，良性者包膜完整，與周圍無粘連。惡性者浸潤性生長，包膜不完整，表面粗糙，可累及胸膜、心包、大血管。腫瘤質(zhì)地軟，半數(shù)以上包膜外附有殘存退化胸腺脂肪組織。腫瘤腫瘤多數(shù)為實質(zhì)性，切面為分葉狀，有明顯的灰白色纖維組織間隔。切面灰紅色或灰白色，呈粗或細(xì)顆粒狀，常伴有出血或囊性變。囊的大小不等，由0.2cm之微囊到直徑10cm左右的大囊，甚至瘤體的大部分為囊變者也不少見。一般囊壁薄而光滑，內(nèi)含清液或血性液?？山?jīng)常見到各種退行性變。如出血、鈣化和囊性變等。除了整個胸腺組織已被胸腺瘤組織所取代外，絕大多數(shù)胸腺瘤與正常胸腺組織相接壤。

　　2、鏡下結(jié)構(gòu)

　　Victor和Thomas研究證明，所有胸腺瘤均衍生于胸腺上皮細(xì)胞，其上皮成分可用免疫組織化學(xué)技術(shù)來確認(rèn)。

　　胸腺瘤這個疾病的癥狀

　　少數(shù)胸腺瘤肉眼看與鄰近器官發(fā)生粘連，但顯微鏡下卻沒有惡性浸潤表現(xiàn)，這種情況，應(yīng)歸為良性非浸潤型胸腺瘤。然而，這類胸腺瘤同包膜完整而與鄰近器官無粘連的胸腺瘤相比較，其長期生存率要差。

　　胸腺瘤的癥狀中絕大多數(shù)胸腺瘤都是向鄰近器官浸潤，也有胸腔內(nèi)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。浸潤到膈肌的胸腺瘤也可以穿透膈肌到更遠(yuǎn)的區(qū)域，上腹部CT掃描，可幫助診斷。胸腔以外的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，如骨骼、肝臟、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、腋窩和鎖骨s淋巴結(jié)，其發(fā)生率為3%～7%。

　　雖然各年齡段均可發(fā)生胸腺瘤的癥狀，但絕大多數(shù)是在50～60歲之間，兒童胸腺瘤非常少見。胸腺瘤的發(fā)生率男女之間的差別不明顯。

　　癌癥專家指出：胸腺瘤病人常無任何臨床癥狀，有人胸腺瘤的癥狀不是很明顯。在有癥狀的病人中，即可出現(xiàn)腫瘤占據(jù)縱隔所引起的局部癥狀，也可出現(xiàn)全身癥狀。胸部鈍痛、氣短和咳嗽是最常見的局部癥狀。劇烈胸痛、上腔靜脈梗阻綜合征、膈神經(jīng)受累所致的膈肌麻痹、喉返神經(jīng)麻痹所致的聲音嘶啞等雖然出現(xiàn)的頻率較少，但常提示腫瘤已經(jīng)相當(dāng)廣泛。胸腔和心包積液也是一種較嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)。

　　胸腺瘤通常表現(xiàn)為前上縱隔腫塊，它可在常規(guī)體檢拍X線胸片時發(fā)現(xiàn)或因它們引起胸廓結(jié)構(gòu)移位而出現(xiàn)癥狀時被發(fā)現(xiàn)，如咳嗽、呼吸困難、心悸及胸骨下和肩胛間劇痛。伴瘤癥狀的多樣性(如重癥肌無力、單純紅細(xì)胞系發(fā)育不全、低丙種球蛋白血癥等)可預(yù)示胸腺瘤的存在。

　　胸腺瘤極少發(fā)生在異常部位，如后縱隔、肺實質(zhì)及頸部。異位現(xiàn)象與胸腺胚胎期發(fā)育缺陷有關(guān)。重癥肌無力對診斷胸腺瘤有決定性的意義。血液系統(tǒng)檢查也能幫助查明前縱隔腫瘤的性質(zhì)。某些胸腺瘤，由于組織學(xué)表現(xiàn)不是特別典型，必須與前縱隔的其他腫瘤相鑒別，如血管外皮細(xì)胞瘤、纖維組織細(xì)胞瘤和縱隔內(nèi)轉(zhuǎn)移性腺瘤。

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