漏斗胸是一種先天性的胸廓畸形，主要累及前胸壁，發(fā)生率為0.1%個新生兒，多數(shù)在出生時就發(fā)現(xiàn)胸廓畸形，隨著年齡的增長而加重，青春發(fā)育期胸廓畸形發(fā)展加速，很少能自愈或通過鍛而自愈。漏斗胸的病因?qū)W仍就不明，可能是由于肋軟骨的過渡不平衡生長所致，漏斗胸具有遺傳性，大約40%的漏斗胸病人的親屬中有漏斗胸患者，男性的發(fā)病率為女性的5倍，黑人及拉丁裔很少發(fā)病，漏斗胸的發(fā)病率為雞胸的6倍。輕度畸形無癥狀者定期隨訪。疾病有隨生長而加重的趨勢，尤其是生長發(fā)育期，可在6-12個月內(nèi)由輕度--重度。

　　漏斗胸手術(shù)的年齡分組

　　兒童<11

　　青少年11-18

　　成人>18

　　手術(shù)指征：

　　1.病史、體檢、胸部CT、肺功能、心功能(EKG/心超)

　　2.有臨床癥狀、重度畸形、或隨訪中癥狀加重

　　3.胸部CT顯示：心臟、肺受壓，CT指數(shù)≧3.25(對于不對稱性漏斗胸或扁平胸，CT指數(shù)的使用可能存在誤差)

　　4.心臟受壓或移位伴二尖瓣脫垂，有心臟雜音、傳導系統(tǒng)異常，漏斗胸病人中約15-40%存在二尖瓣脫垂，半數(shù)病人在漏斗胸矯正后二尖瓣脫垂消失

　　5.肺功能檢查顯示限制性或阻塞性肺通氣功能障礙

　　6.復發(fā)性漏斗胸

　　7.胸廓矯形或漏斗胸兼顧胸廓矯形

　　術(shù)前應詢問本人或家人有無金屬過敏史，過敏者可用鈦合金。

　　漏斗胸病人的鍛煉

　　輕--中度的漏斗胸進行體能及形體訓練

　　目的

　　改善心肺功能

　　改善體型：漏斗胸姿勢會加重漏斗胸畸形

　　增加胸腔的容量

　　阻止輕度畸形病情加重

　　鍛煉延緩中重度畸形病情發(fā)展，使病人有機會在最佳年齡段(發(fā)育前)手術(shù)。

　　鍛煉內(nèi)容

　　呼吸訓練

　　形體訓練

　　各種有氧運動

　　游泳、跑步

　　6-12月重新評估一次

　　術(shù)后鍛煉在6-8周后開始，鍛煉內(nèi)容同上

　　植入物感染

　　發(fā)生率<1%

　　可通過口服長效抗生素治療

　　抗生素治療直至ESR、C反應蛋白恢復正常方可停藥

　　一般不需拔鋼板

　　植入物過敏

　　術(shù)后金屬過敏可口服小劑量的強的松，直至ESR、C反應蛋白恢復正常方可停藥

　　影響手術(shù)效果的因素

　　鋼板放置的時間

　　2年以內(nèi)復發(fā)與鋼板放置的時間成反比

　　2年以后這種差別不明顯

　　建議鋼板放置的時間為3年

　　年齡

　　發(fā)育前拔除鋼板復發(fā)的機會較高，除非進行相應的運動鍛煉，理想的矯正年齡為發(fā)育前

　　胸壁有彈性、可塑性強

　　病人恢復快疼痛輕

　　生長發(fā)育期鋼板在體內(nèi)，復發(fā)幾乎不可能

　　術(shù)后復發(fā)率為5%(0-33%)

　　原因：

　　鋼板固定不牢靠(weakbar)

　　拆鋼板過早(<2年)，兒童6個月內(nèi)拆鋼板復發(fā)率較高

　　Marfan’s綜合癥

　　再次手術(shù)

　　初次手術(shù)的年齡平均9歲(1-19)

　　復發(fā)：Ravitch術(shù)后7年

　　NUSS術(shù)后當即或14月后

　　再次手術(shù)年齡：16歲(3-25)

　　手術(shù)指征：所有復發(fā)者

　　結(jié)果：與初次手術(shù)基本相同

　　漏斗胸(funnelbreast)為最常見的先天性胸骨畸形，約占胸壁畸形的85%左右，是胸廓全體發(fā)生變形的一種畸形。為胸骨向下凹陷，與其相連的肋軟骨也隨之向背側(cè)凹陷，多從第3肋軟骨開始到第7肋軟骨，在胸骨劍突上為凹陷的最低點，漏斗胸嚴重者胸骨最深凹陷可觸及脊柱，劍突的前端向前方翹起，肋弓部向外突出，形成船樣或漏斗樣畸形。

　　出現(xiàn)漏斗胸的病因主要有以下幾個方面，請看具體介紹：

　　一、發(fā)病原因：

　　漏斗胸畸形的原理尚未明確，大多數(shù)人認為漏斗胸是胸骨體(特別是劍突根部)及其相應兩側(cè)第3~6肋軟骨向內(nèi)凹陷，致使前胸壁狀似漏斗狀的胸廓異?，F(xiàn)象，是胸壁最常見的先天性畸型，漏斗胸的患者肋骨及肋軟骨生長過長，將胸骨下端向內(nèi)頂入，而造成在外觀上呈現(xiàn)胸前壁向內(nèi)凹陷情形，使胸腔空間變小，并且壓迫到心臟及肺臟，而心肺的功能也會受到影響。

　　二、遺傳因素：

　　男性較女性多見，有報道男女之比為4∶1，屬伴性顯性遺傳。有家族史者漏斗胸的發(fā)生率是2.5‰，而無家族史者，漏斗胸的發(fā)病率僅1.0‰。漏斗胸的原因不明，認為與遺傳有關(guān)。

　　三、生理因素：

　　有人認為此畸形是由于肋骨生長不協(xié)調(diào)，下部較上部小，擠壓胸骨向后而成；亦有認為是因膈肌纖維前面附著于胸骨體下端和劍突，在膈中心腱過短時將胸骨和劍突向后牽拉所致。

　　四、其他因素：

　　1、多認為漏斗胸是由于下胸部的肋骨和肋軟骨生長發(fā)育過度，擠壓胸骨移位代償性向后移位所致。

　　2、有人認為是膈肌發(fā)育異常，膈肌中心腱縮短，膈肌功能性異常，但膈肌發(fā)育異常理論尚未得到充分證實。

　　3、呼吸道梗阻使得患兒出現(xiàn)吸氣性呼吸聞難而用力吸氣，呼吸肌牽拉胸壁向后運動，長時間就會形成漏斗胸。

　　漏斗胸的原因不明，認為與遺傳有關(guān)。還有可能此畸形是由于肋骨生長不協(xié)調(diào)，下部較上部小，擠壓胸骨向后而成；亦有認為是因膈肌纖維前面附著于胸骨體下端和劍突，在膈中心腱過短時將胸骨和劍突向后牽拉所致。

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