漏斗胸福音微創(chuàng)矯正手術(shù)

　　漏斗胸男性較女性多見(jiàn)，有報(bào)道男女之比為4∶1，屬伴性顯性遺傳。有家族史者漏斗胸的發(fā)生率是2.5‰，而無(wú)家族史者，漏斗胸的發(fā)病率僅1.0‰。漏斗胸的原因不明，認(rèn)為與遺傳有關(guān)。

　　不足：傳統(tǒng)手術(shù)治療——恢復(fù)慢、創(chuàng)面大、影響美觀

　　漏斗胸的手術(shù)治療有近100多年的歷史，經(jīng)歷了骨切除、胸肋截骨、截骨加外固定、截骨加內(nèi)固定、翻轉(zhuǎn)法及不截骨的外固定等術(shù)式。

　　傳統(tǒng)的漏斗胸手術(shù)方法是在患兒前胸壁縱行切開(kāi)皮膚，切口大約為10厘米左右，將兩側(cè)胸肌分離開(kāi)，打開(kāi)肋骨骨膜，切除兩側(cè)多余部分肋軟骨，并切斷胸骨，將胸骨連帶兩側(cè)肋軟骨翻轉(zhuǎn)后縫合至原位或家用鋼針進(jìn)行內(nèi)外固定。

　　手術(shù)創(chuàng)傷大，出血多達(dá)300-500毫升，時(shí)間長(zhǎng)，約需3-4小時(shí)，術(shù)后恢復(fù)慢。另外，由于胸骨及肋骨的廣泛斷裂，支撐力減弱，胸壁塌陷的可能性較大，遠(yuǎn)期隨訪(fǎng)病人多表現(xiàn)為扁平胸，而且術(shù)后前胸壁留有永久性疤痕，給美觀帶來(lái)嚴(yán)重影響。

　　改進(jìn)：微創(chuàng)矯正手術(shù)——恢復(fù)快、切口小、外面美觀

　　即是在胸腔鏡輔助下進(jìn)行鋼板胸骨抬舉術(shù)。術(shù)中，首先根據(jù)患兒的胸廓大小、凹陷的程度設(shè)計(jì)植入鋼板的弧度并將其塑形；繼而在患兒兩側(cè)側(cè)胸壁腋下取1-2厘米切口，在胸腔鏡的觀察下，將弧形鋼板由右側(cè)切口經(jīng)過(guò)凹陷的胸骨下緣送至左側(cè)切口而出并將弧形鋼板翻轉(zhuǎn)上抬胸骨；最后在右側(cè)切口放入固定片，以鋼絲或粗線(xiàn)固定即完成手術(shù)。植入胸骨后起到支撐作用的鋼板在術(shù)后2-3年經(jīng)原切口取出，整個(gè)矯形治療結(jié)束。

　　該手術(shù)矯形效果明顯好于既往的手術(shù)方法。根據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，手術(shù)滿(mǎn)意率98%以上，無(wú)嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生。而且該術(shù)式手術(shù)時(shí)間短，僅30分鐘左右、手術(shù)創(chuàng)傷極小、基本無(wú)出血，術(shù)后3天左右即可出院。最為重要的是Nuss術(shù)無(wú)前胸壁切口、外形美觀，完全達(dá)到矯形美容的雙重要求。目前這一手術(shù)方法已被業(yè)內(nèi)公認(rèn)為是治療漏斗胸的首選最佳方法。

　　健康提示：手術(shù)適應(yīng)癥

　　手術(shù)指征：對(duì)稱(chēng)性漏斗胸進(jìn)行性加重，HallerCT指數(shù)≥3.25和(或)漏斗胸導(dǎo)致呼吸道癥狀、心肺功能異常。(1)CT檢查Haller指數(shù)大于3125。(2)肺功能提示限制性或阻塞性氣道病變。(3)心電圖、超聲心動(dòng)檢查發(fā)現(xiàn)不完全右束支傳導(dǎo)阻滯、二尖瓣脫垂等異常。(4)畸形進(jìn)展且合并明顯癥狀。(5)外觀的畸形使病兒不能忍受。

　　新法矯正小兒漏斗胸

　　漏斗胸是小兒常見(jiàn)的胸廓發(fā)育畸形之一，主要表現(xiàn)為小兒前胸正中部位的胸骨帶動(dòng)周?chē)B接的肋骨向內(nèi)塌陷成漏斗狀，使胸腔內(nèi)的臟器受到壓迫，甚而移位，并導(dǎo)致小兒心肺發(fā)育及功能受到嚴(yán)重影響。

　　內(nèi)外傳統(tǒng)的治療方法多采用胸骨抬高術(shù)，手術(shù)切口長(zhǎng)約15～20厘米，需切斷病變肋軟骨，并做胸骨截骨，其手術(shù)損傷大、出血多，術(shù)后患兒疼痛明顯，恢復(fù)也慢。近日，西安交通大學(xué)第二醫(yī)院小兒外科高亞副教授等人，在李恭才教授的指導(dǎo)下，開(kāi)展了胸腔鏡輔助漏斗胸矯正術(shù)。其方法是在小兒一側(cè)胸下腋中線(xiàn)部位切一2厘米的小切口，用胸腔鏡向胸腔內(nèi)剝離并導(dǎo)引，然后將一自制矯正器材向?qū)?cè)穿插開(kāi)口后翻轉(zhuǎn)，從而實(shí)現(xiàn)矯正目的。該手術(shù)損傷小，不需要輸血，小孩胸部正中無(wú)切口，術(shù)后恢復(fù)也快。此術(shù)式國(guó)內(nèi)還未見(jiàn)類(lèi)似報(bào)道。

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