如何治療胸腺瘤并重癥肌無力縱膈腫瘤之胸腺瘤

2017-05-24 來源：健客網(wǎng)社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：胸腺瘤的治療主要依靠手術(shù)，手術(shù)的方式的選擇會依據(jù)腫瘤的大小，有無影像學(xué)上的侵襲性，有無伴發(fā)癥狀而選擇。目前較多的選擇胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)或是達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)的方式，完整的切除腫瘤的同時(shí)減少患者的損傷。

　　在工作中，常會遇到這樣2類患重癥肌無力的患者。1，受某電視劇影響，大概是王志文主演的“過把癮”吧，認(rèn)為重癥肌無力是絕癥。2，恐懼手術(shù)創(chuàng)傷，恐懼風(fēng)險(xiǎn)，有病“熬”著。我想說，這兩種態(tài)度都是錯(cuò)誤的，會貽誤病情，甚至造成嚴(yán)重?fù)p失。

　　重癥肌無力是一種自身免疫性疾病。大的方面來說，可以分為1，眼肌型：表現(xiàn)為眼瞼下垂，晨輕暮重，某些還有重影，2，全身型：表現(xiàn)為全身肌肉的好疲勞，無力，甚至可發(fā)展為吞咽、呼吸無力。眼肌型患者比較常見，常就診于眼科。隨著疾病進(jìn)展，眼肌型患者可以發(fā)展到全身型即全身無力。

　　如何治療呢？簡單的說，眼肌型患者可以藥物治療，最常用溴吡斯的明來改善癥狀，通常可以取得滿意療效。而全身型患者呢則建議手術(shù)治療-切除胸腺，

　　為什么切除胸腺可以治療重癥肌無力呢？目前較為一致公認(rèn)的是胸腺參與了重癥肌無力發(fā)病的重要過程，簡單說，胸腺可能是孕育某些導(dǎo)致肌肉無力的自身抗體的“老巢”。所以，切除胸腺，可以大大緩解疾病進(jìn)展，改善癥狀，提高生活質(zhì)量。有一些患者，迷信某些宣傳的“中醫(yī)中藥”，這些藥物往往價(jià)格不菲，藥物成分不明，療效只靠主觀認(rèn)定，理論推演，而缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。最終疾病進(jìn)展，花錢不說，也耽誤疾病治療。

　　采用胸腔鏡手術(shù)治療重癥肌無力是微創(chuàng)胸外科的重要進(jìn)展，只需腋下、胸壁2個(gè)0.5-2厘米的切口，極少的出血通常只有幾毫升的就可以獲得以前大切口開胸手術(shù)的治療效果，術(shù)后2-3天就可以恢復(fù)出院了。從2006年我科開始大量開展胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)以來，胸腺瘤微創(chuàng)手術(shù)已臻成熟。作者已經(jīng)為百余例重癥肌無力的患者開展了胸腔鏡下胸腺擴(kuò)大切除手術(shù)并積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。如果您對手術(shù)的創(chuàng)傷心懷恐懼，擔(dān)心手術(shù)留下長長的難看的疤痕，您可以放下顧慮。初步了解了我們的縱膈組織結(jié)構(gòu)及在人體中所處的位置后，當(dāng)然就要介紹一下經(jīng)常會出現(xiàn)在這棟別墅中的一些客人，這有助于疾病的初步判斷。

　　首先要介紹的是胸腺瘤，他可是別墅的?？?，縱膈腫瘤中的活躍者。他經(jīng)常會出現(xiàn)在縱膈的上部----別墅的第二層，并且他喜歡呆在偏前方。為什么他經(jīng)常會出現(xiàn)在哪里呢？因?yàn)樾叵倭龅母?---胸腺就在那里。胸腺是我們?nèi)梭w的重要免疫器官，生長發(fā)育后定位于人體的前縱膈并發(fā)揮作用，隨著年齡的增長，在青春期胸腺達(dá)到最大，此后逐漸退化萎縮，脂肪漸漸增多。部分人會出現(xiàn)胸腺退化不全的情況，部分人會在這個(gè)部位檢查到胸腺腫瘤。

　　如何才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)胸腺瘤呢？其實(shí)，絕大部分的胸腺瘤的發(fā)現(xiàn)都帶有偶然性。通常是由于體檢或是其他疾病的檢查附帶發(fā)現(xiàn)的，胸部CT或MRI是發(fā)現(xiàn)胸腺瘤的便捷有效的方法（親，記得定期的體檢有助于健康）。只有少部分的人是由于存在不適癥狀而檢查發(fā)現(xiàn)胸腺瘤的，不適的癥狀主要有胸悶、胸痛、咳嗽、氣急，頭面頸胸部的腫脹等。如果出現(xiàn)了上述癥狀而就醫(yī)者，通常胸腺瘤已生長的較大了，應(yīng)抓緊時(shí)機(jī)治療。

　　另外，有些人的胸腺瘤并不是很大，但具有很強(qiáng)的活力，能潛移默化地影響著我們的人體功能，帶來嚴(yán)重的損害和全身癥狀。最常見的是重癥肌無力，肌束乏力的癥狀可以影響到眼肌，影響到軀干的大肌群，甚至影響到吞咽、呼吸肌群，從而危及生命。胸腺瘤還會影響骨髓的造血功能，長此以往會出現(xiàn)貧血、乏力，面色的蒼白。此外，胸腺瘤還可能會伴有低蛋白血癥、腎炎腎病綜合征、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡、巨食管癥等。總之，大部分的胸腺瘤只是自顧自的長個(gè)而已，頂多是壓迫到周圍的器官組織而引起不適；而少部分的胸腺瘤似乎帶了些魔力，雖然自身很小，但卻對人體產(chǎn)生著巨大的影響，此類的胸腺瘤治療起來也相對比較困難。

　　很多人會關(guān)心胸腺瘤的良惡性問題。其實(shí)，醫(yī)生通常以具有侵襲性和非侵襲性來分類胸腺瘤，判斷的依據(jù)如下：1、腫瘤包膜完整性；2、腫瘤的生長方式；3、有無轉(zhuǎn)移和種植；4、鏡下腫瘤細(xì)胞形態(tài)。綜合上述腫瘤的表現(xiàn)，醫(yī)生會判定患者的胸腺瘤是否具有侵襲性，具有侵襲性的腫瘤在手術(shù)之后，依據(jù)手術(shù)的情況可能需要加做放療和（或）化療，以防止胸腺瘤的復(fù)發(fā)。

　　胸腺瘤的治療主要依靠手術(shù)，手術(shù)的方式的選擇會依據(jù)腫瘤的大小，有無影像學(xué)上的侵襲性，有無伴發(fā)癥狀而選擇。目前較多的選擇胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)或是達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)的方式，完整的切除腫瘤的同時(shí)減少患者的損傷。術(shù)后依據(jù)胸腺瘤的病理結(jié)果和生物學(xué)特性判斷是否具有侵襲性，可能需要放化療。

　　由于胸腺瘤的生成的原因尚不十分明確，因此也就沒有有效的預(yù)防方法。定期的體檢可以早期發(fā)現(xiàn)腫瘤，恰當(dāng)?shù)闹委煏r(shí)機(jī)可以獲得良好的治療效果。

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1、急慢性白血病，對慢性粒細(xì)胞型白血病近期療效較好，作用快，但緩解期短； 2、后天性溶血性貧血，特發(fā)性血小板減少性紫癜，系統(tǒng)性紅斑狼瘡； 3、慢性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性活動性肝炎（與自體免疫有關(guān)的肝炎）、原發(fā)性膽汁性肝硬變； 4、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，重癥肌無力； 5、其他：慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎、節(jié)段性腸炎、多發(fā)性神經(jīng)根炎、狼瘡性腎炎、增殖性腎炎、Wegener氏肉芽腫等。

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