胸腺瘤不是小事一定要引起重視
須特別警惕腫瘤因炎癥粘連而錯判為浸潤性表現(xiàn),認為其發(fā)生率可高達21.5%,因而提醒臨床醫(yī)師需十分重視術中冷凍切片檢查及術后病理組織學報道,以便對胸腺瘤的良惡性質及病人術后綜合治療與預后作出較為準確的判斷。
30%~60%的胸腺瘤的病例中,盡管其腫瘤病灶大小不一,盡管腫瘤瘤體鏡下細胞結構無法找到惡性依據(jù),但只要在顯微鏡檢下找到腫瘤對鄰近結構腫瘤外侵的依據(jù),則其胸腺瘤應明確診斷為惡性,若外科醫(yī)師在手術中認為腫瘤外侵,但在顯微鏡下找不到外侵的依據(jù),此種損害仍應視為良性,其預后雖不及真正術中及鏡下均未見腫瘤外侵的良性胸腺瘤(即IA期胸腺瘤),但與惡性胸腺瘤相比預后要相對樂觀的多。
胸腺瘤胸部X線檢查
X線檢查是發(fā)現(xiàn)及診斷縱隔腫瘤的重要方法,胸部平片正位相,胸腺瘤常表現(xiàn)為一側隔增寬或突向一側胸腔的圓形或橢圓形致密影,突向右側多于左側,也可見突向雙側胸腔,突向左側常被主動脈球掩蓋,突向右側可與上腔靜脈重疊,腫物影邊緣清晰銳利,有的呈分葉狀,側位像可見位于胸骨后心臟大血管前密度均勻形態(tài)上呈實質性腫塊影,少數(shù)胸腺瘤可見條狀,點狀,塊狀和不成形的鈣化,
其鈣化程度較畸胎瘤為低,有的胸腺瘤呈扁片狀伏于心臟大血管之上,此種類型在X線檢查中最難診斷,側位病灶斷層是確定胸腺瘤簡單易行且經濟的檢查方法,它能顯示腫瘤的存在,大小,密度,在無條件行復雜的檢查時,側位病灶體層尤為實用。
標準的后前位與側位胸片是診斷大多數(shù)胸腺瘤的是簡單有效的檢查方法,腫塊陰影主要位于前縱隔或前上縱隔,可以位于胸廓的正中間,但大多數(shù)情況下是偏向一側的,后前位胸片常顯示為圓形,卵圓形或淺分葉狀,位于心影的上部,靠近心臟與大血管連接處。
約10%可出現(xiàn)鈣化影,常為散在或無定形鈣化表現(xiàn),若為周邊曲線鈣化影,提示腫瘤為良性;不規(guī)則的散在鈣化,則可能為良性,也可能為惡性,胸片中一般無氣管移位,除非大的浸潤性胸腺瘤可造成氣管移位。
側位胸片腫瘤多位于前縱隔,常顯示上寬下窄的舌狀陰影,這一實質性陰影使得前心窗變得不透明,塊影邊緣常模糊而不清晰,在患有小型胸腺瘤的病人中側位胸片常常是顯示損害存在的惟一角度。
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