胸腺瘤良惡性的判斷標(biāo)準(zhǔn)歷來學(xué)者說法不一

　　其原因：①胸腺瘤即使為良性，其包膜完整，但手術(shù)切除后仍有復(fù)發(fā)，因此，部分學(xué)者認(rèn)為所有胸腺瘤均應(yīng)作為潛在惡性或低度惡性來處理，②手術(shù)時明確發(fā)現(xiàn)胸腺瘤包膜被浸潤或部分浸潤至肺及心包，但術(shù)后病理檢查仍有5.5%～16%的病例在光鏡下未見腫瘤包膜浸潤，且有4%～8%的病例仍有長期生存的報道，因此說明浸潤與非浸潤的界限在某些情況下不易準(zhǔn)確判斷。

　　因此，目前大多數(shù)學(xué)者的觀點認(rèn)為胸腺瘤的良惡性診斷無法單純依靠病理組織學(xué)診斷來確定，須結(jié)合術(shù)中腫瘤包膜有無浸潤，鄰近器官及胸膜有無被侵犯，淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移來綜合判斷，胸腺瘤的大體形態(tài)特征中，最重要是腫瘤的包膜是否完整以及腫瘤是否侵及鄰近的正常器官。

　　所有胸腺瘤中，良性胸腺瘤即包膜完整的非浸潤型胸腺瘤所占的比例是40%～70%，偶爾，這些包膜完整的非浸潤型胸腺瘤，顯微鏡下卻發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞已經(jīng)浸潤到包膜或包膜外，這類胸腺瘤應(yīng)歸為惡性浸潤型胸腺瘤，包膜完整的胸腺瘤，甚至顯微鏡下包膜無腫瘤細(xì)胞浸潤的胸腺瘤也有較低的術(shù)后腫瘤局部復(fù)發(fā)率，因此，即使是非浸潤型的良性胸腺瘤也具有潛在的惡性特征，胸腺瘤周圍浸潤生長的比率為30%～60%，不管瘤組織在顯微鏡下表現(xiàn)如何或細(xì)胞結(jié)構(gòu)如何，只要腫瘤出現(xiàn)浸潤性生長，就應(yīng)歸為惡性腫瘤，事實上，在浸潤型胸腺瘤中，除個別病例胸腺上皮細(xì)胞非典型外，絕大多數(shù)腫瘤細(xì)胞均為良性表現(xiàn)，胸腺瘤浸潤到縱隔胸膜，心包，肺，淋巴結(jié)，大血管，神經(jīng)以及胸壁中，必須在顯微鏡下得到證實，才能肯定為惡性。

　　少數(shù)胸腺瘤肉眼看與鄰近器官發(fā)生粘連

　　這種情況，應(yīng)歸為良性非浸潤型胸腺瘤，然而，這類胸腺瘤同包膜完整而與鄰近器官無粘連的胸腺瘤相比較，其長期生存率要差。

　　絕大多數(shù)胸腺瘤都是向鄰近器官浸潤，但也有胸腔內(nèi)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者，浸潤到膈肌的胸腺瘤也可以穿透膈肌到更遠(yuǎn)的區(qū)域，上腹部CT掃描，可幫助診斷，胸腔以外的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，如骨骼，肝臟，中樞神經(jīng)系統(tǒng)，腋窩和鎖骨上淋巴結(jié)，其發(fā)生率為3%～7%。

　　(1)良性胸腺瘤：術(shù)中所見腫瘤包膜完整，術(shù)后病理示無鏡下包膜浸潤及任何惡性組織病理學(xué)特征。

　　(2)惡性胸腺瘤：術(shù)中所見腫瘤有外侵，術(shù)后病理示鏡下有包膜浸潤及惡性組織病理學(xué)特征。

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