胸腺瘤放療的范圍及劑量
(1)惡性胸腺瘤即使完整切除,術(shù)后也須行縱隔和全術(shù)野輔助放療,劑量約40Gy/4周。但有學(xué)者主張:對淋巴細(xì)胞型給予50Gy/5周;上皮細(xì)胞型或混合型則給予每6~7周60~70Gy;胸腺瘤伴重癥肌無力則1次200cGy,每周5次,總量達30~40Gy時,須及時縮小肺野,避免放射性肺炎發(fā)生。
(2)術(shù)中殘留病灶,其放射范圍要超過病灶1cm(包括胸腺腫瘤和可能被浸潤的組織和器官)。對已明確為心包內(nèi)轉(zhuǎn)移,應(yīng)先給予全縱隔、全心包放療(30~35Gy/3~3.5周),局部瘤床加量。對胸膜或肺轉(zhuǎn)移灶也局部加量。
(3)術(shù)中放療,對手術(shù)已完整切除的瘤床一次性放療20Gy;對手術(shù)有殘留病灶,則一次性劑量為25Gy;對巨大病灶無法切除者,一次劑量可達25~30Gy。上述后兩種病情者,術(shù)后休息3~4周后再行術(shù)后縱隔區(qū)放療,劑量為30~40Gy。個別者也可追加劑量至60~70Gy。
(4)有學(xué)者主張,加用核素治療以補足放射劑量,又不加重正常組織的照射量。其中有125I在術(shù)中置于殘瘤病灶區(qū)域行組織間放療;32P治療轉(zhuǎn)移性胸腔積液(即32P15ml稀釋于150ml生理鹽水中,注入胸腔)。
胸腺瘤化學(xué)藥物治療
隨著以順鉑為主的化療方案的不斷發(fā)展,不少學(xué)者陸續(xù)報道了化學(xué)藥物治療Ⅲ期、Ⅳ期胸腺瘤的個案報告,并取得一定療效。化療適應(yīng)證:
(1)ⅡB及Ⅲ期惡性胸腺瘤姑息性切除,其殘瘤病灶在局部放療后應(yīng)加用全身化療。
(2)ⅣB期惡性胸腺瘤因心包內(nèi)、壁層胸膜廣泛轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移,首選治療只能是全身化療加局部腫瘤病灶放療。
(3)惡性胸腺瘤在分別進行手術(shù)切除及術(shù)野放療后,若再次出現(xiàn)胸膜或遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移者。
(4)Ⅲ、ⅣA期浸潤型胸腺瘤先行全身化療,待部分緩解后,再行手術(shù)治療和術(shù)后放療。
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