小兒漏斗胸病因的詳細(xì)分析

　　什么是漏斗胸

　　小兒漏斗胸是最常見的先天性胸壁畸形(90%)，男女比例為4：1，是下段胸骨和肋軟骨下陷造成的漏斗樣胸壁畸形，最常見的是第三肋軟骨至第七肋軟骨向深凹陷變形，該部的肋骨、肋軟骨結(jié)合部的內(nèi)側(cè)或外側(cè)向脊椎方向彎曲形成的兩側(cè)壁，劍突尖端雖向上，整個(gè)劍突向下，構(gòu)成漏斗的最低點(diǎn)。漏斗胸的發(fā)病率是每出生300-400兒童就有1例。漏斗胸有一定的遺傳傾向，據(jù)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)37%的患兒具有基因遺傳傾向，個(gè)別漏斗胸患兒能夠自愈。

　　小兒漏斗胸病因

　　病因是什么

　　本病病因至今不完全清楚，近年來(lái)有研究發(fā)現(xiàn)，漏斗胸與膈肌發(fā)育不全有關(guān)系，筆者本人也發(fā)現(xiàn)在先天性膈疝的患兒容易并發(fā)漏斗胸;也有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)漏斗胸患兒的肋軟骨中鋅含量降低，而鈣和鎂的含量升高;漏斗胸患兒的肋軟骨的抗張力、應(yīng)力及抗彎曲能力下降;而且Ⅱ型膠原的形態(tài)紊亂。

　　病情是否會(huì)進(jìn)行性加重

　　多數(shù)患兒在出生時(shí)即有典型性的表現(xiàn)，90%的患兒在1歲以內(nèi)即可得到確診，病情初期多數(shù)比較穩(wěn)定，但是在青春早期，骨骼快速發(fā)展的時(shí)候，病情會(huì)快速進(jìn)行性加重，凹陷加深，胸骨旋轉(zhuǎn)，多數(shù)轉(zhuǎn)向右側(cè)。

　　漏斗胸對(duì)心、肺功能有何影響

　　多數(shù)情況凹陷的胸骨對(duì)心肺功能無(wú)明顯影響，多數(shù)患兒的肺臟容積較正常兒童略有降低，但仍在正常范圍;但在劇烈活動(dòng)時(shí)，心臟泵血功能降低，手術(shù)后則恢復(fù)正常。

　　漏斗胸及其微創(chuàng)矯正術(shù)

　　病因：漏斗胸是指胸骨中下部及相鄰肋軟骨向后凹陷，狀似漏斗的一種先天性胸廓畸形。漏斗胸是最常見的先天性胸廓畸形，發(fā)病率在2～4‰，其病因還不十分清楚，部分患者有家族史，目前認(rèn)為與缺鈣無(wú)關(guān)，可能是由于下胸部胸骨、肋軟骨及肋骨發(fā)育不均衡，胸骨代償性地向后移位而形成的畸形。

　　癥狀：輕微的漏斗胸可以沒(méi)有明顯癥狀，中等程度以上的漏斗胸由于凹陷的胸骨擠壓胸腔內(nèi)重要器官，影響心肺的正常發(fā)育，幼兒常因呼吸道阻塞反復(fù)出現(xiàn)呼吸道感染。隨著年齡增長(zhǎng)，凹陷的胸骨還會(huì)影響心肺功能，造成心室排血量下降，肺活量減少，患兒與正常同齡兒童相比活動(dòng)耐量明顯降低，甚至出現(xiàn)活動(dòng)后呼吸困難、心悸，甚至心前區(qū)疼痛等癥狀，有些患兒還會(huì)出現(xiàn)心律失常、收縮期雜音等。部分患兒同時(shí)合并有先天性心臟病、肺發(fā)育不全、marfan綜合征、哮喘等疾病。同時(shí)由于前胸畸形的外觀也對(duì)患兒產(chǎn)生極大的心理壓力，容易造成性格孤僻或心理障礙。

　　診斷：漏斗胸在臨床上診斷起來(lái)一目了然，但要確定漏斗胸的嚴(yán)重程度則要依靠胸部ct檢查。胸部ct更能清楚地顯示胸廓畸形的嚴(yán)重程度及心臟受壓移位的程度。我們采用胸廓指數(shù)(hallerindex)來(lái)評(píng)價(jià)漏斗胸的嚴(yán)重程度，即胸骨最凹陷平面測(cè)量到的胸廓內(nèi)側(cè)最大橫徑與相應(yīng)平面胸骨后緣到椎體前緣間的最短距離的比值，正常人平均胸廓指數(shù)為2.25，輕度漏斗胸<3.2，重度漏斗胸>3.5。一般胸廓指數(shù)>3.25的漏斗胸患兒需要采取手術(shù)治療。

　　治療：目前漏斗胸的治療只有依靠外科手術(shù)才能糾正，我科采用國(guó)際最先進(jìn)的“微創(chuàng)漏斗胸矯形術(shù)”，即在胸壁上打2-3個(gè)1～2cm的小孔，不切斷胸骨和肋骨，在凹陷的胸骨后方置入矯形鋼板來(lái)抬舉胸骨。該手術(shù)創(chuàng)傷很小、出血極少、時(shí)間很短(30分鐘左右)，術(shù)后恢復(fù)快(3天即可出院)，前胸?zé)o切口，外形非常美觀，2～3年后微創(chuàng)手術(shù)取出鋼板即可。我科目前采用微創(chuàng)漏斗胸矯形手術(shù)治療漏斗胸患者400余例，其中年齡最小3歲，最大39歲，療效都非常滿意，居國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平，深受廣大漏斗胸患兒及其家長(zhǎng)的歡迎。

　　手術(shù)指征：目前微創(chuàng)漏斗胸手術(shù)適應(yīng)癥包括以下幾種：①中、重度漏斗胸，胸廓指數(shù)>3.25;②胸廓畸形進(jìn)行性加重;③深吸氣時(shí)胸壁矛盾運(yùn)動(dòng);④患者有明顯的癥狀，如心悸、胸痛、活動(dòng)耐力下降等;⑤胸壁外觀畸形使患者及家長(zhǎng)不能接受，影響患兒心理發(fā)育;⑥常規(guī)手術(shù)后失敗或再次復(fù)發(fā)的漏斗胸患者。

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