胸腺瘤如何鑒別？

　　胸腺瘤鑒別

　　1、胸內甲狀腺腫

　　除少數(shù)先天性迷走甲狀腺外，一般是指后天性胸骨后甲狀腺腫，是由頸部甲狀腺腫向下延伸至前上縱隔所致。胸內甲狀腺腫的特點是：病人年齡常為中年女性居多;頸部可捫及腫大的甲狀腺，隨吞咽而活動。但由于其下極進入胸內，常不能被捫及;除個別伴甲亢癥狀外，多無臨床癥狀。若胸內甲狀腺腫明顯增大，則可出現(xiàn)程度不等的胸骨后不適、呼吸困難、呼氣時喘鳴等。若一側明顯腫大，則可造成氣管向對側移位表現(xiàn);X線表現(xiàn)為卵圓形或梭形塊影，一般較致密而均勻，邊界清晰，偶可見鈣化影。塊影常位于前上縱隔部位，較一般的胸腺瘤位置略高;核素131I掃描可清晰顯示其胸內之位置;頸胸部CT片示頸部甲狀腺陰影與胸內腫塊陰影相連成一體，無中斷現(xiàn)象。

　　2、縱隔霍奇金淋巴瘤

　　發(fā)生在縱隔的霍奇金淋巴瘤幾乎均為結節(jié)硬化型，過去稱之為“肉芽腫性胸腺瘤”。目前，多數(shù)學者認為是發(fā)生在胸腺的霍奇金病。大約90%病例存在有前縱隔淋巴結受累，胸部X線片顯示“前上縱隔塊影”以及“上縱隔陰影明顯增寬”?？v隔霍奇金淋巴瘤的特點是：發(fā)病年齡雖有2個高峰現(xiàn)象即10～20歲與50～70歲。但在我國、日本等地區(qū)以中年以上婦女多見。雖有近50%的病人僅有縱隔占位的癥狀與表現(xiàn)，但較多數(shù)病人常常伴有全身淋巴結腫大，以頸部、腋下、腹股溝等處多見。有文獻報道，約70%病人有頸部淋巴結被侵犯的表現(xiàn)。25%的病人常伴有臨床癥狀，如發(fā)熱、盜汗、體重下降、皮膚疼痛。17%～20%病人在飲酒后20min，出現(xiàn)病變局部疼痛(又稱“酒精瘙癢”)。其癥狀可早于其他癥狀及X線表現(xiàn)。早期常可伴有輕度或中度貧血，少數(shù)病人可有輕度中性粒細胞增加。CT及X線檢查常顯示腫塊邊緣不規(guī)則，密度不均。70%病人在CT檢查中可發(fā)現(xiàn)氣管旁、肺門、隆突下等區(qū)域淋巴結被侵犯的表現(xiàn)。經皮頸部、腋下淋巴結活檢是其確診的常用方法。必要時可行經頸部切口前縱隔切開活檢。一旦確診，放療加化療對該病的療效十分樂觀。

　　3、畸胎瘤

　　除發(fā)生在性腺外，縱隔也是其好發(fā)部位。絕大多數(shù)位于前縱隔，尤其是前下縱隔。位于后縱隔者僅為3%～8%。X線檢查多為胸骨后方單發(fā)的塊狀陰影?；チ龅奶攸c是：常見于青壯年。良性畸胎瘤一般無明顯癥狀，常在胸部X線檢查時被發(fā)現(xiàn)。惡性者則可出現(xiàn)胸痛、刺激性咳嗽、呼吸困難等不適;若腫瘤破裂穿入氣管或支氣管，則可咳出囊內容物(豆渣樣皮脂、毛發(fā)、牙齒等)，若穿破縱隔胸膜則出現(xiàn)胸腔積液，若穿破心包則可造成心臟壓塞。若腫瘤巨大并突入一側胸腔，則會造成肺不張、上腔靜脈綜合征等。X線檢查表現(xiàn)為塊影密度均勻不一，含脂肪組織部位密度明顯降低，部分囊壁可出現(xiàn)鈣化，甚至可出現(xiàn)骨或牙齒之陰影。良性者腫瘤標志物檢測為陰性，惡性者則可出現(xiàn)不同的陽性表現(xiàn)，如AFP、LDH、CAH-S等，若含神經成分，則S-100蛋白陽性，若含平滑肌肉瘤成分則肌球蛋白陽性，若含鱗、腺癌成分，則角蛋白染色陽性。

　　4、胸腺組織增生

　　可以認為是胸腺的瘤樣改變，較為少見。主要發(fā)生在青少年，甚至嬰幼兒。其特點是：胸腺增生隨著其增生性改變形態(tài)與位置都可發(fā)生顯著改變，一般?？赏恢烈粋刃厍换蛳驴v隔，而誤認為縱隔畸胎瘤，若向兩側胸腔突入則常被誤診為縱隔淋巴結核。增生的胸腺壓迫氣管、支氣管可引起肺不張、肺炎等，引發(fā)發(fā)熱、貧血等，?？杀徽`診為惡性淋巴瘤。當臨床診斷懷疑為胸腺增生時，可行“激素試驗”(口服潑尼松，每天1.5mg/kg，連續(xù)1～2周)。大多數(shù)病例給藥1周后，增生的胸腺開始縮小。復查胸片，陰影明顯縮小則可診斷為胸腺增生。從而避免不必要的手術探查。初向陽(1992)報道有4例小兒胸腺增生，其中3例術前誤診為縱隔腫瘤或縱隔淋巴結核而行手術治療。常見的需要與胸腺瘤鑒別的病變包括畸胎瘤和升主動脈瘤?；チ龀０l(fā)生在中青年，可無癥狀，或有反復發(fā)作的肺部感染，有時有咳出毛發(fā)或油脂樣物的病史，X線檢查腫塊內可有牙齒或骨骼鈣化影，囊性畸胎瘤經超聲波檢查予以確定。將升主動脈瘤誤診斷為胸腺瘤常有發(fā)生。在胸部側位相升主動脈瘤呈梭形成圓形陰影，沿自左心室，胸透可見腫塊呈膨脹性搏動，聽診可聞及雜音，二維超聲檢查可發(fā)現(xiàn)升主動脈擴張，彩色多普照勒檢查可見湍流頻譜，胸部CT像可顯示升主動脈局限性瘤樣擴張，診斷有困難時可行升主動脈造影。

　　5、臨床上還需要鑒別良性的胸腺瘤跟惡性的胸腺瘤

　　在胸腺瘤中70%～80%的是良性的，其包膜完整，對周圍組織不具侵襲性。惡性胸腺瘤分為侵襲性胸腺瘤和胸腺癌兩種類型。胸腺瘤生物學特征對疾病的治療方案及疾病預后有重大意義，然而胸腺瘤的良、惡性在病理組織切片上很難區(qū)分，但CT在觀察胸腺瘤的生長方式及其累及區(qū)域均可達到滿意效果。

　　1）非侵襲性胸腺瘤CT表現(xiàn)

　　胸腺瘤CT表現(xiàn)為腫瘤邊緣清晰，平掃、增強掃描可見完整的包膜，周圍脂肪無浸潤索條影，無遠處器官轉移。部分病例因瘤體較大而導致氣管、食管受壓移位。

　　2）侵襲性胸腺瘤CT表現(xiàn)

　　侵襲性胸腺瘤除均表現(xiàn)為縱隔腫塊外，還合并有其他侵襲征象：縱隔胸膜受累：在CT表現(xiàn)上為瘤體鄰近胸膜不規(guī)則增厚，呈凸凹不平狀。但本組有2例術中所見及術后病理均有胸膜受累表現(xiàn)的病例在CT上未見明顯征象。瘤體鄰近心包受累和通過種植播散而致心包積液。胸膜種植：可表現(xiàn)為胸膜有小結節(jié)狀軟組織密度影，同時還可以合并有不等量的胸腔積液。腫瘤侵及大血管：可表現(xiàn)為腫瘤鄰近血管如肺動脈、上腔靜脈、升主動脈形態(tài)受壓變形，增強掃描時見血管壁有受侵征象。胸腔受侵表現(xiàn)為胸腔積液。

　　胸腺瘤飲食原則

　　一、飲食保健

　　1、注意膳食平衡

　　膳食平衡是維持機體免疫力的基礎，普通食物是機體營養(yǎng)素的最好倆員，對于存在營養(yǎng)不良等臨床情況的患者應進行個體化的營養(yǎng)治療。

　　2、食物多樣化、搭配合理化

　　要保證攝取均衡全面的營養(yǎng)，每日食物多樣化是必需的，即按照中國居民平衡膳食寶塔展示的五大類食物的比例進行搭配。

　　3、少量大餐、吃清淡易消化的食物

　　對于放化療及手術后的病人由于消化功能減弱，增加進餐次數(shù)可以達到減輕消化道負擔，同時增加食物攝入量的目的。

　　4、不宜忌口

　　忌口應根據(jù)病情病性和不同病人的個體特點來決定，不提倡過多的忌口。一般患者需限制或禁忌的食物有：高溫油炸、煙熏燒烤、辛辣刺激、油膩生硬的食物等。

　　5、多選擇具有抗癌功效的食物

　　蔬果類(如蘆筍、胡蘿卜、菠菜、西紅柿、西蘭花、薯類、獼猴桃、柑橘)、大豆及其制品類、食用菌、堅果、海藻類、薏米仁、牛奶、雞蛋等。

　　6、營養(yǎng)素中維生素C

　　維生素B6，胡蘿卜素和維生素E與免疫力關系密切.比如維生素C能刺激身體制造干擾素來破壞病毒以減少白血球與病毒的結合，保持白血球的數(shù)目.平時須補充維生素C，以增強免疫力;青辣椒和橙汁都富含維生素C;富含維生素B6的食物有雞肉，魚，肝，馬鈴薯，鱷梨和葵花子;胡蘿卜中含有大量的胡蘿卜素;富含維生素E的食物包括杏仁，榛子以及各種各樣的全麥食品等.另外，營養(yǎng)素中還有葉酸，維生素B12，煙堿，泛酸和鐵，鋅等礦物質，它們都和免疫力有關.人體缺乏這些營養(yǎng)素都會影響到免疫機能.

　　二、適宜食物

　　1、宜吃高蛋白食物；

　　2、宜吃高維生素食物；

　　3、宜吃高熱量食物。

　　三、不適宜食物

　　1、避免油膩食物；

　　2、避免油炸食物；

　　3、避免高鹽高脂肪食物。

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