胸腺瘤的病理改變
【病理改變】
病理學(xué)上胸腺瘤以占80%以上細胞成分為名稱。分為上皮細胞型和上皮細胞淋巴細胞混合型。單純從病理形態(tài)學(xué)上很難區(qū)分良性或惡性胸腺瘤,根據(jù)臨床表現(xiàn),手術(shù)時肉眼觀察所見和病理形態(tài)特點,以侵襲性和非侵襲性胸腺瘤分類更為恰當(dāng)。但習(xí)慣上常稱為良性和惡性胸腺瘤。
胸腺廇良惡性鑒別需要依據(jù)臨床表現(xiàn)和外科手術(shù)時的發(fā)現(xiàn)。外科手術(shù)時應(yīng)當(dāng)注意
?、?a name='InnerLinkKeyWord' href='//m.zjzhongke.cn/nrzl/' target='_blank'>腫瘤是否有完整的包膜;
?、谀[瘤是否呈侵襲性生長;
③有無遠處轉(zhuǎn)移和胸腔內(nèi)種植;
?、茱@微鏡下細胞形態(tài)的異形,綜合分析才能得出正確的結(jié)論。
手術(shù)時腫瘤有完整的纖維包膜,腫瘤在包膜內(nèi)生長,與周圍臟器無粘連浸潤,手術(shù)容易摘除的,為良性或非侵襲性胸腺瘤。當(dāng)腫瘤侵出包膜,侵犯周圍臟器或組織(心包、胸膜、肺和血管等),處科手術(shù)不能切除或不能完全切除的,或術(shù)時發(fā)現(xiàn)已有胸內(nèi)種植或胸膜轉(zhuǎn)移,則為惡性或侵襲性胸腺瘤。
胸腺瘤該如何診斷
【診斷】
X線檢查是發(fā)現(xiàn)及診斷縱隔腫瘤的重要方法。胸部平片正位相,胸腺瘤常表現(xiàn)為一側(cè)隔增寬或突向一側(cè)胸腔的圓形或橢圓形致密影,突向右側(cè)多于左側(cè),也可見突向雙側(cè)胸腔。突向左側(cè)常被主動脈球掩蓋,突向右側(cè)可與上腔靜脈重疊。腫物影邊緣清晰銳利,有的呈分葉狀。側(cè)位像可見位于胸骨后心臟大血管前密度均勻形態(tài)上呈實質(zhì)性腫塊影(圖1、2)。少數(shù)胸腺瘤可見條狀,點狀,塊狀和不成形的鈣化,其鈣化程度較畸胎瘤為低。有的胸腺瘤呈扁片狀伏于心臟大血管之上,此種類型在X線檢查中最難診斷。側(cè)位病灶斷層是確定胸腺瘤簡單易行且經(jīng)濟的檢查方法,它能顯示腫瘤的存在,大小,密度,在無條件行復(fù)雜的檢查時,側(cè)位病灶體層尤為實用。
胸部CT是先進而敏感檢查縱隔腫瘤的方法,它能準(zhǔn)確地顯示腫瘤的部位,大小,突向一側(cè)還是雙側(cè),腫瘤的邊緣,有無周圍浸潤以及外科可切除性的判斷,對于臨床和普通的X線檢查未能診斷的病例,胸部CT有其特殊的價值。
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