肺大皰的壁甚薄，由肺泡的扁平上皮細胞組成，也可能僅為纖維性膜。可與多種肺氣腫并存，常見于間隔旁側(cè)或細葉旁肺氣腫，可伴有碳末沉著，如煤礦工人塵肺，或不伴有碳末沉著，如瘢痕組織肺氣腫。上海遠大心胸醫(yī)院王強主任介紹說：根據(jù)病理形態(tài)將肺大皰分為三種類型。

　?、裥停邯M頸肺大皰。突出于肺表面，并有一狹帶與肺相連。因為支氣管瘢痕組織形成的活瓣性阻塞，肺大皰體積增大系由于肺泡側(cè)支通氣和氣體滯留。Ⅰ型肺大皰壁薄，常由胸膜和結(jié)締組織形成，多發(fā)生于中葉或舌葉，也常見于肺上葉，可能由于該部位胸腔負壓大，常規(guī)胸片即可發(fā)現(xiàn)肺大皰的存在。

　?、蛐停簩捇撞勘頊\肺大皰。位于肺表層，在臟層胸膜與氣腫性肺組織之間。肺大皰腔內(nèi)可見結(jié)締組織間隔，但它不構(gòu)成肺大皰的壁，可見于肺的任何部位。

　?、笮停簩捇撞可钗环未蟀?。結(jié)構(gòu)與Ⅱ型相似，但部位較深，周圍均為氣腫性肺組織，肺大皰可伸展至肺門，可見于任何肺葉。

　　當(dāng)肺大皰體積增大時，周圍肺組織受壓迫并引起肺臟移位。受壓肺組織在X線胸片上，表現(xiàn)為肺大皰周圍密度增高陰影。以上三型均見于慢性支氣管炎。小葉中心型肺氣腫不并發(fā)肺大皰。下葉肺大皰常見于有并發(fā)癥的煤礦工人塵肺和融合性矽肺。

　　小的肺大皰本身不引起癥狀，單純肺大皰的患者也常沒有癥狀，有些肺大皰可經(jīng)多年無改變，部分肺大皰可逐漸增大。肺大皰的增大或在其他部位又出現(xiàn)新的肺大皰，可使肺功能發(fā)生障礙并逐漸出現(xiàn)癥狀。巨大肺大皰可使患者感到胸悶、氣短。肺大皰突然增大破裂，可產(chǎn)生自發(fā)性氣胸，而引起嚴重呼吸困難，也可出現(xiàn)類似心絞痛的胸痛。肺大泡的概述

　　一、病因及病理

　　肺大泡一般繼發(fā)于細小支氣管的炎性病變，如肺炎、肺氣腫和肺結(jié)核，臨床上最常與肺氣腫并存。因有炎性病變，小支氣管粘膜有水腫，造成管腔部分阻塞，產(chǎn)生活門作用，空氣能進入肺泡而不易排出，因之肺泡內(nèi)壓力增高。在正常情況下，肺泡間有側(cè)支呼吸，雖有支氣管部分阻塞，肺泡內(nèi)壓力不致過高。但在炎癥狀態(tài)下，肺組織也有損壞，肺泡間的側(cè)支呼吸消失，肺泡間隔逐漸因泡內(nèi)壓力增加而破裂，乃形成巨大的含氣囊腔，臨床上稱之為肺大泡。

　　肺大泡繼發(fā)于肺炎或肺膿腫者多見于嬰幼兒，有單發(fā)的也有多發(fā)的。繼發(fā)于肺結(jié)核的則多為單發(fā)，亦無明顯之肺氣腫同時存在。繼發(fā)于肺氣腫者，常為多發(fā)，除大泡之外，常伴有多數(shù)小泡。肺大泡的壁甚薄，由肺泡的扁平上皮細胞組成，也可能僅為纖維性膜。大泡不斷擴大，可占居一側(cè)胸腔，壓迫鄰近肺組織，甚至將縱隔推向?qū)?cè)，形如張力氣胸。如果肺泡內(nèi)壓力增大，向胸膜腔破裂，所形成的大泡，其壁的一部分即為胸膜所組成，這樣形成的大泡稱之為胸膜下大泡。另有一些大泡容積較小，常在肺葉邊緣形成串珠狀，臨床上稱之為肺小泡，?？膳c巨大的大泡并存。無論大泡小泡，如有破裂，則產(chǎn)生所謂的自發(fā)性氣胸。

　　二、癥狀及診斷

　　肺大泡如為單發(fā)且張力不大，則其臨床癥狀可能并不顯著。但如同時有廣泛肺氣腫或為多發(fā)大泡，則常咳嗽、胸悶、氣短等癥狀。巨大的肺大泡，泡內(nèi)張力較高，則多有不同程度的呼吸困難，有的病人因而失去勞動力，甚至行動亦受到限制。嚴重肺氣腫并發(fā)肺大泡，則能促使肺原性心臟病的發(fā)生，或是加重肺原性心臟病的發(fā)展。

　　于并發(fā)自發(fā)性氣胸時，則有突然胸痛，呼吸困難，在有嚴重張力氣胸的病例，呼吸困難相應(yīng)加重，并可出現(xiàn)紫紺。

　　肺大泡的診斷，主要有賴于X線檢查，但并不可忽視病史、癥狀和體征。有長期慢性咳嗽病史或有支氣管哮喘病史者，有明顯氣短或呼吸困難時，應(yīng)考慮有肺大泡的存在，而應(yīng)作進一步檢查。小兒肺炎后突然出現(xiàn)明顯呼吸困難者，應(yīng)考慮有可能產(chǎn)生肺大泡。檢查時肺大泡區(qū)或患側(cè)叩診呈鼓音，呼吸音明顯減弱或消失。X線檢查發(fā)現(xiàn)肺部過度透光，見有薄壁巨大的空腔，占居一個肺段或一個肺葉，甚至整側(cè)胸腔，內(nèi)無肺紋理或僅在肺門部有些條索狀影。有的為單發(fā)，有的為多發(fā)，有的在雙側(cè)發(fā)生。肺大泡常需與自發(fā)氣胸作鑒別診斷。若同時存在肺氣腫，則有肺氣腫的X線表現(xiàn)，如整個肺組織透光度普遍增大，膈肌明顯下移等征象。

　　三、治療

　　對于較局限的肺大泡，病人如無明顯癥狀，不必急于考慮外科治療，可隨診觀察，有的病人可因小支氣管阻塞消除，肺大泡也可隨之消失。小兒肺炎后所產(chǎn)生的肺大泡，在肺炎治愈后也多可自行消失，這類肺大泡一般不需要手術(shù)治療。

　　肺大泡已較長期存在，而又明顯影響呼吸功能者，應(yīng)行外科手術(shù)治療。肺氣腫產(chǎn)生的肺大泡，自行消失的可能性較小，肺大泡對肺的壓迫更能加重病人的負擔(dān)，因此應(yīng)當(dāng)早行外科手術(shù)將大泡切除，以解除對肺組織的壓迫，從而改善呼吸功能。同時存在著肺原性心臟病的患者，亦非手術(shù)禁忌癥，我院曾有三例肺大泡病人，同時有肺原性心臟病，經(jīng)外科手術(shù)切除肺大泡后，心力衰竭很快好轉(zhuǎn)，呼吸功能亦得到明顯改善。

　　肺大泡外科治療的原則，是既要解除大泡的壓力，又要盡可能保存有功能的肺組織，不可輕易進行肺切除術(shù)。常用的手術(shù)方法如下：

　　（一）大泡切除術(shù)：若肺組織無其它病變，應(yīng)采用單純大泡切除。先將大泡切開，由麻醉師作氣管內(nèi)加壓使肺充分膨脹，明確病變的范圍，將大泡壁切除，但適當(dāng)保留一部分邊緣，以備縫合泡腔之后，用以包蓋縫合口。胸腔內(nèi)為過度擴大及融合的肺泡，可見彌漫的肺泡漏氣，若有小支氣管的漏氣，用細絲線加以縫合，再用細絲線或細腸線從腔底開始將腔壁對攏縫合，然后利用已保留的泡壁邊緣覆蓋肺表面，并用絲線嚴密縫合，以防止小支氣管漏氣。如同時有小泡存在，則可于其基底部用絲線加以結(jié)扎或縫合。

　?。ǘ┓稳~切除：若大泡所在的肺葉肺組織已明顯萎縮或有炎性病變，留之無益，則應(yīng)作肺葉切除。

　　在大泡切除后，目前多主張行胸膜固定術(shù)預(yù)防術(shù)后自發(fā)性氣胸，并可促進胸膜側(cè)支循環(huán)的形成，后者可能有助于加強肺組織的營養(yǎng)。

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