漏斗胸在亞洲的發(fā)病率要高于歐美，它主要表現(xiàn)為胸部凹陷和肋骨畸形等。讓我們深度了解漏斗胸，做到早發(fā)現(xiàn)早治療。

　　漏斗胸在亞洲的發(fā)病率要高于歐美，它主要表現(xiàn)為胸部凹陷和肋骨畸形等。大約每一千名新生兒中就有一名是漏斗胸患兒，高發(fā)地區(qū)更甚。并且隨著漏斗胸的加重，會(huì)波及患者的心肺健康。

　　漏斗胸到底是何種病因造成的呢？漏斗胸的發(fā)病原因與缺鈣無(wú)關(guān)，約10-20%患兒有明顯家族史，曾有病例調(diào)查發(fā)現(xiàn)有家族史者高達(dá)37%，但是具體病因至今仍不十分清楚。這有可能是肋軟骨區(qū)域生長(zhǎng)不均衡導(dǎo)致，肋軟骨發(fā)育過(guò)快，胸骨慢而被向下擠壓形成漏斗，如向上擠壓則成雞胸。也有可能是系附著于胸骨下端的膈肌中心腱過(guò)短，使胸骨和劍突受到向后的牽拉而凹陷所致，還有如宮內(nèi)受壓、呼吸道梗阻、部分膈肌前方肌肉纖維化、胸骨和肋軟骨發(fā)育障礙、結(jié)締組織異常等。

　　由于漏斗胸患者的胸骨和肋軟骨向胸腔內(nèi)凹陷，如果是不對(duì)稱性漏斗胸，則胸骨向凹陷深的一側(cè)旋轉(zhuǎn)，由此加重了心肺的壓迫。除了患者合并有結(jié)締組織病以外，其他漏斗胸患者到成年人均有不同程度胸悶、胸痛、易疲勞、運(yùn)動(dòng)耐力下降等。由此可見(jiàn)漏斗胸的危害很大。

　　并且，絕大多數(shù)漏斗胸患者都有心理障礙，特別是大齡兒童和成年人，他們性格內(nèi)向，不愛(ài)說(shuō)話，實(shí)際上有深在的心理反應(yīng)，表現(xiàn)如特異的窘態(tài)反應(yīng)，有恥辱感，社會(huì)性焦慮，工作能力受限，定向性差；對(duì)挫折和誘惑的耐受力降低；交際能力受限。嚴(yán)重的可出現(xiàn)抑郁癥，這是漏斗胸的另一大危害。

　　“單孔胸腔鏡漏斗胸矯正術(shù)”已經(jīng)成功治療了來(lái)自海內(nèi)外多地的漏斗胸患者，這種微創(chuàng)、安全、抗感染、恢復(fù)快，一次成型的漏斗胸矯正術(shù)為眾多漏斗胸患者所選擇，并且越早治療，手術(shù)療效愈佳。漏斗胸（PectusExcavatum）是最常見(jiàn)的先天性胸廓畸形，多在出生時(shí)就發(fā)現(xiàn)胸廓畸形，發(fā)病率在0.1%左右，這種先天性畸形出生時(shí)即表現(xiàn)為胸骨為中心的前胸壁凹陷，形如漏斗，并隨生長(zhǎng)發(fā)育日益加重，青春發(fā)育期胸廓畸形發(fā)展加速，很少能自愈或通過(guò)鍛煉而自愈。由于下陷的胸骨對(duì)心肺的壓迫，引起臟器發(fā)育受阻，會(huì)產(chǎn)生呼吸道感染、活動(dòng)耐力下降等逐漸加重癥狀。對(duì)患兒及家長(zhǎng)造成很大精神負(fù)擔(dān)和心理壓力。部分患者尤其是進(jìn)入青春期后會(huì)變得性格內(nèi)向、自卑、甚至憂郁。

　　漏斗胸的病因?qū)W仍就不明，可能是由于肋軟骨的過(guò)度不平衡生長(zhǎng)所致，漏斗胸具有遺傳性，大約40％的漏斗胸病人的親屬中有漏斗胸患者，男性的發(fā)病率為女性的5倍，黑人及拉丁裔很少發(fā)病，漏斗胸的發(fā)病率為雞胸的6倍。漏斗胸與缺鈣無(wú)關(guān)，補(bǔ)鈣不能治療漏斗胸。

　　治療

　　手術(shù)糾治是唯一改善病況的選擇。輕度畸形無(wú)癥狀者定期隨訪。疾病有隨生長(zhǎng)而加重的趨勢(shì)，尤其是生長(zhǎng)發(fā)育期，可在6-12個(gè)月內(nèi)由輕度變成重度。有臨床癥狀、重度畸形、或隨訪中癥狀加重；胸部CT顯示：心臟、肺受壓，CT指數(shù)≧3.25（CT指數(shù)不適合以偏平胸為主的漏斗胸）；復(fù)發(fā)性漏斗胸等均需手術(shù)。據(jù)國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道約有20%的患者是由于心理因素而手術(shù)的。以往采用的手術(shù)方式包括胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)（sternumturnover）、肋軟骨的切除或切斷術(shù)（Ravitchprocedure），這類手術(shù)由于手術(shù)的損傷大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、手術(shù)效果欠佳、手術(shù)后的復(fù)發(fā)率較高、尤其是胸壁的順應(yīng)性（也就是胸壁的彈性）明顯降低而很少使用。目前流行的手術(shù)方式主要有微創(chuàng)漏斗胸矯正術(shù)及針對(duì)其缺點(diǎn)改進(jìn)而來(lái)的超微創(chuàng)漏斗胸矯正術(shù)。

　　微創(chuàng)漏斗胸矯正術(shù)：1988年美國(guó)醫(yī)生DonaldNuss與WaiterLorenzSurgicalInc.合作建立了微創(chuàng)糾正漏斗胸的新術(shù)式（稱之NUSS手術(shù)）。其優(yōu)點(diǎn)是：1.創(chuàng)傷?。呵锌趦H3-4cm，術(shù)中出血少；2.手術(shù)簡(jiǎn)便：用一根鋼板將凹陷的胸壁頂起即可；3.手術(shù)效果好：相對(duì)以往手術(shù)胸壁外形的改善更接近正常。4.胸壁的順應(yīng)性不受損失等；胸壁保持了原有的彈性，這一點(diǎn)對(duì)肺功能的改善非常重要。但是NUSS手術(shù)并未完善、仍有許多需要完善的地方。因此在NUSS手術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展起了超微創(chuàng)漏斗胸矯正術(shù)。該手術(shù)不但保留了NUSS手術(shù)的原有的優(yōu)點(diǎn)而且還克服了其主要缺點(diǎn)。1.創(chuàng)傷更?。呵锌趦H1.5-2.5cm，出血更少，鋼板在體內(nèi)沒(méi)有暴力翻轉(zhuǎn)的過(guò)程，甚至整個(gè)手術(shù)過(guò)程看不到成滴的血。2.手術(shù)更簡(jiǎn)便：手術(shù)過(guò)程由原來(lái)的3個(gè)過(guò)程簡(jiǎn)化為一個(gè)步驟，手術(shù)時(shí)間可縮短1/2-1/3，同時(shí)還省去了術(shù)中加工鋼板的煩雜過(guò)程。3.手術(shù)效果更好：鋼板的設(shè)計(jì)更合理，穩(wěn)定性更好，手術(shù)效果可至始至終保持，鋼板又不會(huì)限制小孩的生長(zhǎng)發(fā)育，術(shù)后胸廓形態(tài)更完美。4.病人痛苦更?。河捎趧?chuàng)傷小、鋼板的穩(wěn)定性好等特點(diǎn)術(shù)后病人痛疼更輕、痛疼的時(shí)間更短，術(shù)后即可側(cè)臥睡眠而不需像NUSS術(shù)后必須平臥睡眠半年。

　　漏斗胸手術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥的新認(rèn)識(shí)：

　?。?）鋼板過(guò)敏：鋼板過(guò)敏是漏斗胸術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，但是我們發(fā)現(xiàn)所謂的“鋼板過(guò)敏”與手術(shù)方式及手術(shù)操作密切相關(guān)，“鋼板過(guò)敏”多由鋼板在體內(nèi)活動(dòng)度過(guò)大或局部組織損傷較大導(dǎo)致的局部滲液較多引起的。常規(guī)的微創(chuàng)漏斗胸手術(shù)由于鋼板需要在體內(nèi)翻轉(zhuǎn)，因此胸壁與鋼板間的間隙較大，鋼板的活動(dòng)度也就較大，加之手術(shù)損傷也相對(duì)較大，難免會(huì)出現(xiàn)“鋼板過(guò)敏”。而超微創(chuàng)漏斗胸矯治鋼板在體內(nèi)是和胸壁緊貼成一體的，加以固定后鋼板在體內(nèi)可紋絲不動(dòng)，手術(shù)本身?yè)p傷也小，幾乎可避免出現(xiàn)鋼板過(guò)敏之類的并發(fā)癥。

　?。?）疼痛：疼痛的產(chǎn)生及程度與患者的年齡、對(duì)疼痛的敏感性、漏斗胸凹陷的程度、手術(shù)的方式、鋼板的支撐部位、鋼板在體內(nèi)的活動(dòng)度等因素有關(guān)。前三種因素是不可改變的，后三種因素有改進(jìn)的空間。尤其是鋼板的支撐部位、鋼板在體內(nèi)的活動(dòng)度對(duì)術(shù)后疼痛影響最大。鋼板的支撐點(diǎn)在肋間肌上比在肋骨上痛、鋼板的活動(dòng)度越小痛越輕。超微創(chuàng)漏斗胸手術(shù)的鋼板是由肋骨支撐的，鋼板與胸壁緊貼紋絲不動(dòng)，因此疼痛輕。術(shù)后家長(zhǎng)的反饋是小孩恢復(fù)得比預(yù)期的快。

　　（3）鋼板移位：鋼板的移位是漏斗胸術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥。不少病人手術(shù)早期矯正效果好，隨著時(shí)間推移矯正效果越來(lái)越不滿意，就是鋼板在體內(nèi)移位造成的。鋼板在體內(nèi)的移位與鋼板支撐點(diǎn)（肋間肌或肋骨）的選擇、鋼板在體內(nèi)的活動(dòng)度、肋間肌的損傷程度、鋼板的寬度等密切相關(guān)。超微創(chuàng)漏斗胸鋼板的支撐點(diǎn)在鋼板相鄰的上下二根肋骨上，支撐面積及支撐力均力大而穩(wěn)定不易下沉、對(duì)肋間肌的損失小，大孩子用寬鋼板更增進(jìn)了鋼板的穩(wěn)定性，鋼板與前胸壁緊貼稍加固定后便可紋絲不動(dòng)，因此手術(shù)效果可至始至終保持不變。

　　漏斗胸病人的鍛煉

　　輕至中度的漏斗胸進(jìn)行體能及形體訓(xùn)練。目的：1改善心肺功能；2改善體型：漏斗胸姿勢(shì)會(huì)加重漏斗胸畸形；3增加胸腔的容量；4阻止輕度畸形病情加重；5鍛煉延緩中重度畸形病情發(fā)展，使病人有機(jī)會(huì)在最佳年齡段（發(fā)育前）手術(shù)。

　　鍛煉內(nèi)容

　　1呼吸訓(xùn)練：每天做數(shù)次深呼吸、每次持續(xù)數(shù)分鐘，或練習(xí)吹氣球。

　　2形體訓(xùn)練：坐、立時(shí)保持挺胸姿勢(shì)或參加舞蹈培訓(xùn)等。

　　3各種有氧運(yùn)動(dòng)：如游泳、跑步等。術(shù)后鍛煉在6－8周后開(kāi)始，鍛煉內(nèi)容同上。

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