胸腺瘤起源于胸腺上皮，主要由上皮細(xì)胞和淋巴細(xì)胞組成。病理上分上皮細(xì)胞型、淋巴細(xì)胞型、混合型和梭形細(xì)胞型。胸腺瘤40歲以上多見(jiàn)。胸腺瘤是一種潛在的惡性腫瘤，故一經(jīng)診斷，無(wú)論良、惡性均應(yīng)手術(shù)治療。下面簡(jiǎn)單介紹胸腺瘤診治過(guò)程中的心得。

　　臨床早期癥狀大多輕微甚至無(wú)癥狀，多數(shù)由常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)，隨著腫瘤長(zhǎng)大，壓迫牽拉周圍組織出現(xiàn)胸前不適，前胸鈍痛、胸悶氣促、活動(dòng)后癥狀加劇等癥狀，繼發(fā)感染或惡變時(shí)，可出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、消瘦；穿破周圍組織器官可產(chǎn)生相應(yīng)部位的積液。重癥肌無(wú)力是本病的特征性表現(xiàn)，發(fā)生率10%-30.8%，但在良性與惡性胸腺瘤的發(fā)病率無(wú)明顯差異。

　　胸腺瘤是一種潛在的惡性腫瘤，故一經(jīng)診斷，無(wú)論良、惡性均應(yīng)手術(shù)治療全部或部分經(jīng)胸骨正中切口是行全胸腺切除術(shù)的選擇路徑。

　　胸腺瘤合并重癥肌無(wú)力的病人應(yīng)警惕危象的發(fā)生。肺部感染，常是導(dǎo)致病情波動(dòng)和危象發(fā)生的重要原因，手術(shù)前后應(yīng)積極防治。術(shù)前合理使用抗膽堿酯酶藥物，以能控制病人癥狀的劑量為宜，用藥過(guò)程中應(yīng)使病人了解藥物的療效、劑量及服藥時(shí)間，使其密切配合。

　　治療上無(wú)論分期早晚都應(yīng)選擇手術(shù)，侵襲性胸腺瘤常需誘導(dǎo)和輔助治療。目前對(duì)于輔助治療的最優(yōu)化方案及受益人群尚未達(dá)成統(tǒng)一。對(duì)于復(fù)發(fā)的胸腺瘤患者，手術(shù)仍然是選擇的治療方法。有研究表明，復(fù)發(fā)后切除的患者預(yù)后明顯好于未行手術(shù)或不全切除的患者，且與未復(fù)發(fā)的胸腺瘤切除患者的總生存相似。由于部分胸腺瘤患者可出現(xiàn)多次復(fù)發(fā)，再次手術(shù)后還應(yīng)輔以放化療。

　　導(dǎo)致胸腺瘤原因是什么？專家介紹，胸腺是人體重要的免疫組織，在胚胎時(shí)期第3(或第4)鰓弓內(nèi)胚層，系原始前腸上皮細(xì)胞衍生物，隨胚胎生長(zhǎng)發(fā)育而附入前縱隔，具有臨床病理特點(diǎn)和伴有多種副腫瘤癥狀的疾病。胸腺瘤是來(lái)源于胸腺上皮的腫瘤，約占前縱隔腫瘤的50%，臨床表現(xiàn)各異，常伴隨很多自身免疫異常。

　　近年來(lái)對(duì)伴隨自身免疫性腸病的認(rèn)識(shí)漸受重視，但其發(fā)病率無(wú)明確報(bào)道。

　　起病于胸腺上皮細(xì)胞或淋巴細(xì)胞的胸腺腫瘤最為常見(jiàn)，占胸腺腫瘤的95%，在整個(gè)縱隔腫瘤中排次第1～3位。絕大多數(shù)胸腺瘤在組織細(xì)胞學(xué)上呈良性表現(xiàn)，但其中一部分在生物學(xué)行為上呈侵襲性生長(zhǎng)，屬于惡性胸腺瘤。惡性胸腺瘤還包括胸腺腫瘤，即組織細(xì)胞學(xué)表現(xiàn)呈典型的惡性特征.

　　多數(shù)胸腺瘤呈膨脹性生長(zhǎng)，有完整包膜，即使瘤體較大，也容易完整切除。30%～60%的胸腺瘤呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)?？芍苯忧址钢車M織和器官，如縱隔胸膜、心包、肺、大血管及神經(jīng)，向頸部延伸侵及甲狀腺，向下通過(guò)主動(dòng)脈裂孔播散到膈下肝、腎及腹腔血管周圍。

　　胸腺瘤的淋巴道轉(zhuǎn)移相對(duì)較少，可能受累的淋巴結(jié)依次是縱隔淋巴結(jié)、肺門淋巴結(jié)、頸部淋巴結(jié)、鎖骨上淋巴結(jié)、腋窩淋巴結(jié)、肝門和腸系膜淋巴結(jié)等。血行轉(zhuǎn)移更為少見(jiàn)，轉(zhuǎn)移的靶器官和組織依次為肺、肝、骨、腎、腦、脾、腎上腺、乳腺和卵巢等。

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