胸腺瘤手術(shù)時(shí)注意事項(xiàng)。上海遠(yuǎn)大心胸醫(yī)院專(zhuān)家表示胸腺瘤是很常見(jiàn)縱膈腫瘤，發(fā)病初期不易被發(fā)現(xiàn)，但是當(dāng)胸腺瘤長(zhǎng)到一定程度會(huì)壓迫鄰近器官，導(dǎo)致胸痛、胸悶等癥狀，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)該立即手術(shù)。

　　胸腺瘤手術(shù)時(shí)的注意事項(xiàng)：

　　孤立無(wú)粘連的良性胸腺瘤，完整摘除無(wú)困難，手術(shù)可順利完成，但某些復(fù)雜病例手術(shù)時(shí)要充分估計(jì)困難。惡性胸腺瘤須先探查，搞清腫瘤與周?chē)徑鞴俚年P(guān)系再行解剖。胸腺瘤位于膠上縱隔心底部，心臟與大血管交界處；惡性胸腺瘤可向周?chē)尺B浸潤(rùn)；腫瘤增長(zhǎng)時(shí)鄰近組織器官被推移，正常解剖關(guān)系改變；纖維結(jié)締組織粘連增厚，使之與血管不易辨別。這些均可造成術(shù)中誤傷血管而引起大出血。術(shù)者對(duì)于這引起應(yīng)有警惕性。

　　胸腺瘤可切除性的判斷是手術(shù)時(shí)必須要考慮的問(wèn)題。當(dāng)腫瘤已經(jīng)侵犯無(wú)名靜脈或上腔靜脈，或血管被包繞在在腫瘤之中，或腫瘤與周?chē)M織呈凍結(jié)狀態(tài)，此時(shí)應(yīng)采取謹(jǐn)慎態(tài)度，中止手術(shù)，僅采取病理活檢，術(shù)后予放射治療。若腫瘤雖與大血管有粘連浸潤(rùn)，但尚可分離，可逐步解剖，由淺入深，由易到難，先使其松動(dòng)，再游離瘤體，最后在其蒂部鉗夾后摘除。

　　對(duì)于解剖過(guò)程中每纖維組織或索帶均應(yīng)鉗夾后切斷，避免損傷血管增加手術(shù)困難。若意外地?fù)p傷血管，切忌驚慌失措盲目鉗夾止血。可先用紗布?jí)|壓迫出敵國(guó)破口，備好吸引器，同時(shí)加快輸血，吸凈術(shù)野積血后，辨清損傷的部位和范圍，再?zèng)Q定是直接縫合還是修補(bǔ)。

　　胸腺瘤從一側(cè)胸腔突向?qū)?cè)，或瘤體向頸部突出延伸，應(yīng)在直視下解剖分離，有時(shí)一些血管穿越其間，或有血管供應(yīng)瘤體，盲目鈍性分離可造成出血，腫瘤侵犯心包時(shí)，可在正常部分剪開(kāi)心包，伸入手指于心包腔內(nèi)幫助剔除腫瘤或?qū)⑿陌c腫瘤一并切除。

　　胸腺腫瘤指來(lái)源于胸腺上皮細(xì)胞的腫瘤。是縱隔常見(jiàn)的腫瘤之一，患者常有胸痛、胸悶、咳嗽及前胸部不適。胸腺瘤特有的表現(xiàn)是合并某些綜合癥，如重癥肌無(wú)力（MG）等。MG臨床表現(xiàn)為受累的橫紋肌易于疲勞，這種無(wú)力現(xiàn)象是可逆的，經(jīng)過(guò)休息或給予抗膽堿酯酶藥物即可恢復(fù)，但易于復(fù)發(fā)。

　　目前，胸腺切除仍是MG的有效治療方法之一，特別是合并胸腺瘤的MG，手術(shù)愈早效果愈好，可以減少惡性胸腺瘤的并發(fā)癥，也避免了長(zhǎng)期服藥產(chǎn)生的不良反應(yīng)。圍手術(shù)期護(hù)理有哪些內(nèi)容呢？

　　1.術(shù)前護(hù)理：心理護(hù)理方面應(yīng)及時(shí)全面正確評(píng)估患者的心理狀態(tài)；按時(shí)按量服用抗膽堿能藥，不可自行增減藥量，學(xué)會(huì)觀察藥物使用過(guò)程中的療效和不良反應(yīng)；詳細(xì)評(píng)估患者肌無(wú)力的程度，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的鍛煉等。

　　2、術(shù)后護(hù)理：監(jiān)測(cè)并詳細(xì)記錄患者的生命體征，密切觀察肌無(wú)力癥狀的變化，同時(shí)注意有無(wú)呼吸肌受累征象；MG患者早期容易出現(xiàn)呼吸道分泌物增多和肌無(wú)力癥狀加重，術(shù)后早期呼吸道管理是圍術(shù)期護(hù)理的重要環(huán)節(jié)；做好MG危象的觀察和護(hù)理；早期功能鍛煉，注意安全，防止跌倒?；顒?dòng)切忽過(guò)量，否則易誘發(fā)肌無(wú)力危象等。

　　胸腺瘤合并MG的患者常因精神創(chuàng)傷、手術(shù)、全身各種感染、過(guò)度勞累、用藥不當(dāng)?shù)雀鞣N因素可使疾病復(fù)發(fā)或加重病情，甚至導(dǎo)致危象的發(fā)生。因此，在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中，必須采取相應(yīng)的預(yù)防措施和積極治療，從而避免或減少M(fèi)G的復(fù)發(fā)。一旦發(fā)生MG危象，立即氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸，清除氣道內(nèi)的分泌物，保持呼吸道通暢，必要時(shí)氣管切開(kāi)。

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