胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)如何治療漏斗胸

　　沒有任何藥物可以治愈漏斗胸，最為有效的方法就是手術(shù)治療。目前漏斗胸的手術(shù)治療方式有很多種，胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)是典型的傳統(tǒng)手術(shù)方式。該方法能夠起到矯正漏斗胸胸骨凹陷的作用，美中不足的是創(chuàng)傷大，傷口不太美觀，如今仍然有許多醫(yī)院開展此類手術(shù)。

　　1.手術(shù)操作

　　(1)在患者乳房下橫切口，向下解剖至雙側(cè)肋緣及劍突之下，顯露胸骨及相應(yīng)的肋軟骨。

　　(2)從胸骨下切斷及分離劍突，以備手術(shù)完畢時(shí)再復(fù)位縫合。

　　(3)從肋軟骨上分離肋間肌束，肋間血管予以雙重結(jié)扎并切斷。

　　(4)當(dāng)所有各對畸形肋軟骨從雙側(cè)切斷后，暴露和結(jié)扎雙側(cè)內(nèi)乳血管，在第四對肋軟骨平面之上橫斷胸骨。

　　(5)將胸板翻轉(zhuǎn)180°，使凸面向前以不銹鋼絲縫合，劍突也用細(xì)鋼絲縫合于胸骨的下端。

　　(6)在縱隔放置多孔硅膠管引流，縫合胸肌、腹直肌、皮下和皮膚各層。

　　2.術(shù)后護(hù)理

　　術(shù)后24-48小時(shí)內(nèi)應(yīng)給予充分鎮(zhèn)靜止痛劑，引流管可以視情況48小時(shí)候拔除。4周之后患者可以進(jìn)行正常生活，但是3個月內(nèi)應(yīng)避免劇烈活動。

　　漏斗胸的癥狀體征

　　漏斗胸的原因不明，認(rèn)為與遺傳有關(guān)。

　　漏斗胸屬漸進(jìn)式病變，在出生時(shí)可能就已存在，但往往在幾個月甚至幾年后才愈來愈明顯而被家長所發(fā)現(xiàn)。外型特征為前胸凹陷，肩膀前伸，略帶駝背及一個突出的上腹。

　　嬰兒期漏斗胸壓迫癥狀較輕者常未被注意。有些雖有吸氣性喘鳴和胸骨吸人性凹陷，但常未能檢查出呼吸道阻塞的原因?；純撼ｓw形瘦弱，不好動，易得上呼吸道感染，活動能力受到限制。用力呼氣量和最大通氣量明顯減少。活動時(shí)出現(xiàn)心慌、氣短和呼吸困難。體征除胸廓畸形外，常有輕度駝背、腹部凸出等特殊體型。

　　漏斗胸的癥狀體征

　　胸骨體(特別是劍突根部)及其相應(yīng)的兩側(cè)第3～6肋軟骨向內(nèi)即陷，致使前胸壁狀似漏斗，心臟受壓移位，肺也因胸廓畸形而運(yùn)動受限，影響患兒的心肺功能?；純夯顒雍笮募職獯?，常發(fā)上呼吸道和肺部感染，甚至發(fā)生心力衰竭。癥狀在3歲以后逐趨明顯，凹胸，凸肚，消瘦，發(fā)育差。

　　漏斗胸常是先天性畸形，不僅累及患有不良影響，應(yīng)積積治療。漏斗胸是胸骨、肋軟骨及一部分肋骨向脊柱凹陷形成漏斗狀的一種畸形，絕大多數(shù)漏斗胸的胸骨從第二或第三肋軟骨水平開始向后，到劍突稍上一點(diǎn)處為最低點(diǎn)，再返向前形成一船樣畸形。兩側(cè)或外側(cè)，向內(nèi)凹陷變形，形成漏斗胸的兩側(cè)壁。

　　漏斗胸的肋骨走行斜度較正常人大，肋骨由后上方急驟向前下方凹陷，使前后變近，嚴(yán)重時(shí)胸骨最深凹陷處可以抵達(dá)脊術(shù)。年齡小的漏斗胸患者畸形往往是對稱性的，隨著年齡的增長，漏斗胸畸形逐漸變得不對稱，胸骨往往向右側(cè)旋轉(zhuǎn)，右側(cè)肋軟骨的凹陷往往較左側(cè)深，右側(cè)乳腺發(fā)育較左側(cè)差。

　　后胸部多為平背或圓背，脊柱側(cè)彎隨年齡逐漸加重，年齡小時(shí)不易出現(xiàn)脊柱側(cè)彎，青春期以后患者的脊柱側(cè)彎較明顯。漏斗胸畸形壓迫心肺，心臟多數(shù)向左側(cè)胸腔移位。兒童往往表現(xiàn)為一種獨(dú)特的虛弱姿勢：頸向前伸，圓形削肩，罐狀腹。胸骨體劍突交界處凹陷最深。有家族傾向或伴有先天性心臟病。

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