胸腺瘤是常見的縱隔腫瘤，治療以手術(shù)為主的綜合治療為主。手術(shù)可以治療胸腺瘤，但是，治療效果怎么樣？會不會復(fù)發(fā)？預(yù)后怎么樣？這些都是患者和家屬非常關(guān)心的。

　　從多年來各國學(xué)者對胸腺瘤的研究中可以看出，胸腺瘤的一些預(yù)后因素是較為明顯的，這些因素將影響到胸腺瘤病人的存活。其中主要有：

　　1.腫瘤是否具有入侵性(即包膜是否被浸潤)，以及手術(shù)切除是否切除是影響預(yù)后的最主要因素。

　　2.胸腺瘤的細胞類型尤其浸潤性上皮細胞型胸腺瘤對病人的預(yù)后是一個非常不利的因素。Lewis(1987)等指出：上皮細胞型胸腺瘤病人在10年后的存活率較其他類型有很大下降。

　　3.腫瘤體積大，對長期存活率有負面作用。

　　4.重癥肌無力的存在是胸腺瘤病人的一種負面因素。不少學(xué)者指出：以治療的長期效果看，伴有重癥肌無力的胸腺瘤的預(yù)后較沒有伴發(fā)重癥肌無力的相對要好。其原因可能是前者的早期發(fā)現(xiàn)起了主要作用。

　　5.胸腺瘤同時伴有紅細胞發(fā)育不全、低丙種球蛋白血癥或全身紅斑狼瘡的病人，其預(yù)后很差。

　　6.Ⅱ期、Ⅲ期浸潤型胸腺瘤進行聯(lián)合治療(手術(shù)加放療)較單純手術(shù)組的預(yù)后要好(表5)。

　　7.大劑量多種化療方案治療的晚期胸腺瘤(病灶不能切除或已有轉(zhuǎn)移)中發(fā)現(xiàn)有值得注意的長期存活的病例。

　　Regnard(1996)報道307例胸腺瘤手術(shù)。其中完整切除260例，姑息性切除30例，活檢17例。術(shù)后對浸潤性及轉(zhuǎn)移性胸腺瘤均給予放療。總的10年生存率為67%，15年生存率為57%。并強調(diào)指出：在Ⅲ期胸腺瘤中，完整切除的生存率明顯高于姑息性切除(P＜0.001)。因而作者提出：完整切除是預(yù)計生存期的主要因素。

　　盡管有包膜的腫瘤很小，其復(fù)發(fā)危險性很高，建議再次手術(shù)或術(shù)后放療。對于有浸潤性且仍保持典型無刺激性細胞外觀的胸腺瘤，常需術(shù)后放療以達到足夠控制的目的。事實上盡管采取放療，侵襲性胸腺瘤患者的10年成活率仍低于有包膜腫瘤的10年成活率。

　　胸腺瘤是最常見的縱隔腫瘤之一，具有臨床病理特點和伴有多種副腫瘤癥狀的疾病。治療以手術(shù)為主的綜合治療為主。

　　胸腺瘤的治療以手術(shù)為主的綜合治療為主。但是，在手術(shù)之前先要確診疾病，或者是要有一定的臨床準備，這都離不開一些標準化的檢查。下面就看看有哪些實驗室檢查？

　　實驗室檢查：

　　血清乙酰膽堿酯酶抗體(CAEab)、甲胎蛋白(AFP)和β-絨毛膜促性腺激素(β-hCG)檢查對于胸腺瘤鑒別判斷有一定價值，特異性不高。

　　其他輔助檢查：

　　1.胸部X線檢查標準的后前位與側(cè)位胸片是診斷大多數(shù)胸腺瘤的是簡單有效的檢查方法。腫塊陰影主要位于前縱隔或前上縱隔，可以位于胸廓的正中間，但大多數(shù)情況下是偏向一側(cè)的。后前位胸片常顯示為圓形、卵圓形或淺分葉狀，位于心影的上部，靠近心臟與大血管連接處(圖6)。

　　約10%可出現(xiàn)鈣化影，常為散在或無定形鈣化表現(xiàn)。若為周邊曲線鈣化影，提示腫瘤為良性；不規(guī)則的散在鈣化，則可能為良性，也可能為惡性。胸片中一般無氣管移位，除非大的浸潤性胸腺瘤可造成氣管移位。

　　側(cè)位胸片腫瘤多位于前縱隔。常顯示上寬下窄的舌狀陰影，這一實質(zhì)性陰影使得前心窗變得不透明，塊影邊緣常模糊而不清晰。在患有小型胸腺瘤的病人中側(cè)位胸片常常是顯示損害存在的惟一角度(圖7)。

　　2.胸部CT有助于確定胸腺瘤的范圍，不僅可以檢出體積微小(5mm以上病灶)，X線檢查不易發(fā)現(xiàn)的胸腺瘤體的存在；同時通過增強CT顯示腫塊是否侵犯或壓迫上腔靜脈、升主動脈、氣管，顯示心包、胸腔有無少量積液，以縱隔及肺內(nèi)有無微小轉(zhuǎn)移灶等X線胸片無法顯示的情況。一般情況下，胸腺瘤為軟組織密度，CT值在40HU以上。靜脈注射造影劑后，可見中度或均勻增強。腫瘤呈囊性變時，CT值為15HU左右。胸部CT可清晰地顯示瘤體有無鈣化及鈣化程度與范圍。所有侵入性胸腺瘤的病人應(yīng)進行上腹部CT掃描，以檢測有無膈下轉(zhuǎn)移性擴散。

　　3.磁共振成像(MRI)對于了解大血管受累與否價值較大。通常的MRI檢查，胸腺瘤常顯示為位于前縱隔或前上縱隔的圓形、卵圓形或分葉狀腫塊表現(xiàn)，MRI為均勻性，中等強度MR信號區(qū)。當(dāng)瘤體出現(xiàn)液化壞死時，可表現(xiàn)為不規(guī)則的高低MR信號區(qū)。Sakai(1992)報告MRI顯示不純的高強度表像和分葉狀的內(nèi)部結(jié)構(gòu)的發(fā)現(xiàn)表明存在一種浸潤性的惡性胸腺瘤。

　　4.活組織檢查包括細針穿刺、縱隔鏡、前縱隔切開術(shù)、電視胸腔鏡手術(shù)等，因該檢查創(chuàng)傷較大，且破壞腫瘤包膜完整性，影響手術(shù)效果，故單純?yōu)槊鞔_診斷時很少采用。適應(yīng)證為：①前縱隔的實質(zhì)性腫塊與前縱隔內(nèi)其他惡性腫瘤無法鑒別(如惡性淋巴細胞瘤、惡性生殖細胞腫瘤、轉(zhuǎn)移性肺癌等)；②術(shù)前判斷已無法完整切除腫瘤，須通過活組織檢查做出非手術(shù)的完整的治療方案者。

　　實驗室檢查可以診斷胸腺瘤，也可以使其跟其他疾病進行鑒別診斷，減少誤診，安全用藥治療。并且，因為手術(shù)治療提供了安全保障，給患者和醫(yī)生提供信心。

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