女性漏斗胸患兒的手術(shù)時(shí)機(jī)

　　今天下午一位江西的朋友帶著9歲的女兒前來(lái)就診，女孩子患的是漏斗胸，中等程度，希望接受手術(shù)，但不知道什么時(shí)候手術(shù)合適。他說(shuō)自己已經(jīng)打聽(tīng)過(guò)很多家單位，大家說(shuō)法不一，因此一直拿不定主意。

　　關(guān)于女孩子的手術(shù)時(shí)機(jī)，本來(lái)與男孩子是沒(méi)有太多差異的，但由于女性身體發(fā)育的特點(diǎn)，又使得二者有很大的差別。女孩子主要涉及胸部的發(fā)育問(wèn)題。一旦乳腺開(kāi)始發(fā)育，則必然對(duì)漏斗胸的治療產(chǎn)生不利的影響。所以女孩子最佳的手術(shù)時(shí)機(jī)應(yīng)該在5歲到青春期之前。

　　隨著社會(huì)的進(jìn)步，如今兒童的青春期也逐步提前，這意味著單憑年齡決定手術(shù)的時(shí)機(jī)已經(jīng)不太合適。今天下午的這個(gè)小女孩雖然才9歲，但胸部已經(jīng)明顯發(fā)育，如果等到明年再手術(shù)，則發(fā)育的乳腺肯定會(huì)影響手術(shù)的進(jìn)行。由此可以看出，對(duì)于今天這個(gè)女孩子來(lái)說(shuō)，現(xiàn)在就是最佳的手術(shù)時(shí)機(jī)。

　　不可否認(rèn)的是，如今臨床上確實(shí)有很多人在青春期之后接受手術(shù)，但都是無(wú)奈之舉，這是因?yàn)橹皼](méi)有機(jī)會(huì)接受手術(shù)。青春期之前，人體的骨骼沒(méi)有完全鈣化，胸廓的柔韌性非常好，因此當(dāng)鋼板將凹陷的胸廓撐起時(shí)，一方面會(huì)使隆起的外表更美觀，另一方面也可以減少相應(yīng)的損傷，進(jìn)而免去很多痛苦。相反，如果青春期之后接受手術(shù)，則種種不利的因素都會(huì)奔涌而來(lái)，患者不得不忍受種種巨大的痛苦。這當(dāng)然是每個(gè)家長(zhǎng)和孩子都不愿意看到的。

　　得了漏斗胸要不要做手術(shù)?

　　漏斗胸是一種先天性并常常是家族性的疾病，漏斗胸屬漸進(jìn)式病變，在出生時(shí)可能就已存在，但往往在幾個(gè)月甚至幾年后才愈來(lái)愈明顯而被家長(zhǎng)所發(fā)現(xiàn)。

　　對(duì)于小年齡患兒，因小兒骨質(zhì)較軟，肋軟骨易變形，在患兒用力呼吸及哭鬧時(shí)會(huì)導(dǎo)致暫時(shí)的胸壁下陷畸形，而且對(duì)兩歲以內(nèi)小兒由于體弱、骨質(zhì)較軟、肋軟骨易變形(佝僂病活動(dòng)期)，只要無(wú)明顯心肺功能障礙應(yīng)先行保守治療，適當(dāng)?shù)难a(bǔ)鈣、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng)等處理后多可自行恢復(fù)正常胸壁外觀。

　　漏斗胸影響心肺功能及有精神負(fù)擔(dān)的，應(yīng)該手術(shù)漏斗胸治療。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為手術(shù)矯治比較好的年齡為7～12歲。只要看到明顯的畸形，無(wú)論年齡大小都應(yīng)立即手術(shù)，而不應(yīng)該等到有嚴(yán)重的臨床癥狀以后再手術(shù)，年齡越輕，治療效果越好，需要手術(shù)的范圍越小。漏斗胸的治療手術(shù)指征:對(duì)稱性漏斗胸進(jìn)行性加重,hallerct指數(shù)≥3.25和(或)漏斗胸導(dǎo)致呼吸道癥狀、心肺功能異常。(1)ct檢查haller指數(shù)大于3.25。(2)肺功能提示限制性或阻塞性氣道病變。(3)心電圖、超聲心動(dòng)檢查發(fā)現(xiàn)不完全右束支傳導(dǎo)阻滯、二尖瓣脫垂等異常。(4)畸形進(jìn)展且合并明顯癥狀。(5)外觀的畸形使病兒不能忍受。

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