漏斗胸手術(shù)并發(fā)癥

　　1．氣胸：nuss術(shù)后可發(fā)生氣胸，文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生率1.7%～59.6%，一般是縫合切口時(shí)膨肺不徹底，或因小患者胸壁薄氣體由傷口進(jìn)入造成。防止的方法是：關(guān)閉切口時(shí)徹底膨肺；小患者傷口加油紗加壓覆蓋。

　　2．胸腔積液：文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生率1.2%～56.7%，一般是肋間、胸骨后或粘連帶滲出造成；也有大齡重的漏斗胸，因?qū)χ伟鍓毫^大，撕開肋間造成。絕大多數(shù)用止血藥，胸腔閉式引流可以治愈。

　　3．肺炎、肺不張：發(fā)生率低，一般僅延長住院時(shí)間，并不影響預(yù)后。

　　4．支撐架移位：支撐架移位文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生率1.2%～29.9%。支撐架移位是導(dǎo)致再次手術(shù)的最常見原因。包括上下旋轉(zhuǎn)、向后滑脫及左右移位三種。

　　5．獲得性脊柱側(cè)彎：一般是由于害怕疼痛保護(hù)性體位造成。重視術(shù)后的疼痛管理，尤其是大年齡的患者中，早期應(yīng)用靜脈泵止痛，后期進(jìn)行心理甚至口服止痛藥的治療，以防止發(fā)生獲得性脊柱側(cè)彎。

　　6．傷口感染：因支撐架位于切口下并與胸腔相通，尤其在胸壁薄的兒童患者，一旦感染很可能要取出支撐架。這就要求術(shù)中盡量減少切口處組織的損傷，縫合切口前徹底止血，并應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

　　確診漏斗胸需要做哪些檢查

　　(1)胸部x線：顯示胸骨下部和相鄰肋軟骨明顯下陷，脊柱與胸骨間距縮短。

　　嚴(yán)重者胸骨末端與脊柱椎體相接。心臟左移和肺部紋理增粗，極少數(shù)患兒常伴有肺部慢性炎癥和肺不張。

　　(2)ct掃描：用ct掃描能更準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)漏斗胸的凹陷程度、對(duì)稱性、心臟受壓和移位程度、肺受壓程度和合并其他問題。如合并肺囊性腺瘤樣畸形、隔離肺、肺葉氣腫和右胸主動(dòng)脈等。ct掃描有助于在進(jìn)行外科手術(shù)時(shí)判斷更客觀。

　　(3)心電圖：多見為竇性心律不齊，p波雙向或倒置不完全右束支傳導(dǎo)阻滯，心臟受壓轉(zhuǎn)位，電軸偏等。

　　(4)心、肺功能檢查：嚴(yán)重者心肺功能下降。

　　(5)血生化：部分患者有輕度貧血和血清堿性磷酸酶增高。

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