漏斗胸的手術(shù)方法

　　手術(shù)方法

　　1、.肋骨成型術(shù)單側(cè)較深而不涉及胸骨的漏斗胸，可以行肋骨成型術(shù)。方法是從中線向患側(cè)作一曲線切口，在肋軟骨骨膜和肋骨骨膜下解剖畸形的肋軟骨和肋骨，做多個橫行切口糾正畸形后，將肋軟骨向上拉向胸骨，用縫線將肋軟骨縫在胸骨前面，然后縫合骨，用縫線將肋軟骨縫在胸骨前面，然后縫合皮膚，這種手術(shù)簡單，適合于較輕的漏斗胸。

　　2、胸骨抬高術(shù)是將畸形的全長肋軟骨(第3～6肋軟骨)，自肋軟骨骨膜下切除使胸骨自第2肋骨以下完全游離，在胸骨的上端相當(dāng)于第2肋骨水平的胸骨后板作磺行截骨，在截骨處鉗入肋軟骨片，并縫合固定，這樣就使胸骨抬起了。然后再將第2肋軟骨由內(nèi)前向外后斜行切斷，將肋軟骨的內(nèi)側(cè)端重疊在肋軟骨的外側(cè)端上縫合固定，即三點(diǎn)固定法，最后將肋間肌和腹直肌分別縫合在胸骨上，并縫合皮膚。這種方法術(shù)后可能出現(xiàn)反常呼吸，有人用金屬針或金屬板加強(qiáng)固定，可以避免術(shù)后反常呼吸及術(shù)后胸骨再度塌陷。此法的缺點(diǎn)是需要再次手術(shù)取除固定金屬材料，因此不太受歡迎。

　　3、胸骨肋骨抬高術(shù)特別適用于肋軟骨肋骨骨質(zhì)都比較柔韌的較年輕的患者。正中切開皮膚后，顯露凹陷的胸骨及肋軟骨，在肋軟骨骨膜下將肋骨游離出來，在接近胸骨處切斷第3至7肋軟骨，并將各肋間肌向側(cè)方切開，使肋骨及肋軟骨前端具有充分的游離性，將肋軟骨腹面作多處橫行楔狀切除，使肋軟骨向上抬起，恢復(fù)到正常的走行位置，剪除過長的肋軟骨，用滌綸線將相應(yīng)的肋軟骨斷端縫合，使胸廓的前后徑加大接近正常形態(tài)，兩側(cè)肋軟骨向上牽拉的合力將凹陷的胸骨向上抬起，故稱胸骨肋骨抬高術(shù)。

　　4、帶上、下血管帶蒂胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)胸腹部正中皮膚切口將兩側(cè)胸大肌分別向外側(cè)游離，顯露凹陷的胸骨和兩側(cè)畸形的肋骨及肋軟骨，并沿腹直肌外緣游離腹直肌至臍水平，切開肋弓下緣，用手指游離胸骨及兩側(cè)肋軟骨內(nèi)面的胸膜，直至凹陷畸形的外側(cè)，自畸形肋軟骨的兩側(cè)起始部切斷第7至第3肋軟骨及肋間肌，在第2肋間水平分離出兩側(cè)的胸廓內(nèi)動靜脈，并向上下各游離出4～5cm，用線鋸在此水平橫斷胸骨，使凹陷的胸骨和兩側(cè)肋軟骨完全游離，然后將胸肌板及肋軟骨帶著胸廓內(nèi)動靜脈及腹直肌均呈十字交叉狀態(tài)。翻轉(zhuǎn)后的胸骨原來最凹陷處變成最突出的部分，可以適當(dāng)加以修剪，使胸骨變平整。用不銹鋼絲縫合胸骨橫行斷端，并用滌綸線縫合相應(yīng)的每一根肋軟骨斷端及肋間肌，縫合時切除過長的肋軟骨，使翻轉(zhuǎn)后的胸骨肋軟骨板能夠非常合適的固定在原來的位置，固定后在胸骨后放置閉式引流管，然后縫合胸大肌、皮下組織和皮膚。

　　5、帶腹直肌蒂胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)此法與帶上、下血管蒂胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)的不同在于本法切斷胸廓內(nèi)動靜脈，只保留腹直肌蒂作為血液供應(yīng)的來源。手術(shù)操作與前法基本相同，只是在橫斷胸骨時先結(jié)扎切斷胸廓內(nèi)動靜脈，然后再橫斷胸骨，將胸骨及肋軟肌板帶著腹直肌蒂翻轉(zhuǎn)180°，修整變形的胸骨板后縫合固定在原來的位置。

　　6、無蒂胸肌翻轉(zhuǎn)術(shù)(和田法)采用胸骨正中或雙側(cè)乳腺下橫切口，游離胸大肌和腹直肌，顯露畸形的胸骨、肋軟骨和肋骨，從畸形開始凹陷的部位稍骨側(cè)自肋弓開始向上依次切開兩側(cè)肋軟骨骨膜，切斷肋軟骨，并將肋軟骨和胸肌自骨膜內(nèi)剝出，在胸骨向下凹陷的上一肋間處橫斷胸骨，完整并剪除可能附著的部分肋間肌和軟組織等，用抗生素溶液沖洗后，用鋼絲將翻轉(zhuǎn)180°的胸骨板固定在胸骨柄處，剪除過長的肋軟骨，然后用滌綸線縫合固定在相應(yīng)的肋骨部位，縫合肌內(nèi)及皮膚。

　　7、胸骨翻思索加重疊術(shù)部分患者上胸部扁平或凹陷，手術(shù)中可以在胸骨板翻轉(zhuǎn)后，將胸骨上端的前面切成斜面狀，插入胸骨柄前面的骨膜，使部分胸肌重疊，胸骨板向上移間，用鋼絲將重疊的胸骨縫合固定，用滌綸線縫合肋軟骨，部分過長的肋軟骨也重疊縫合，這樣術(shù)后的胸廓外形糾正的更加滿意。

　　目前最好的最為接受的是胸腔鏡下微創(chuàng)漏斗胸矯治。胸腔鏡微創(chuàng)技術(shù)治療漏斗胸，即在胸壁上打2-3個（≈1.5cm）的小孔，不切斷胸骨和肋骨。手術(shù)適應(yīng)年齡范圍在3歲到50歲間不等的漏斗胸患者，以及采用傳統(tǒng)手術(shù)治療失敗患者。手術(shù)創(chuàng)口面積的縮小大大的降低了并發(fā)癥的發(fā)生率——創(chuàng)傷?。?/p>

　　與傳統(tǒng)的漏斗胸手術(shù)治療方法（如胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)）開胸相比，只采用1.5cm左右的胸壁“切口”降低了術(shù)程中的手術(shù)損傷。對于患者來說術(shù)后的整體恢復(fù)時間大大縮減——恢復(fù)快；

　　開胸的手術(shù)方式就是指需要在胸壁上做很大的切口，直接接觸到整個胸腔作為手術(shù)范圍。胸腔鏡下的手術(shù)方式是借助電視攝影技術(shù)和微型腔鏡器械只需要在胸壁上打3個“孔”，“3孔”與胸壁上的“蜈蚣型”疤痕對比——更美觀。

　　在手術(shù)時胸腔鏡下的漏斗胸治療也充分的體現(xiàn)了它“微創(chuàng)”的特色：保證了手術(shù)效果的前提下，最大可能減少了手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后疼痛減輕、術(shù)后恢復(fù)時間縮短、手術(shù)費(fèi)用低、出血只有10-30ml左右，不用輸血等。

　　在年齡上的局限性：傳統(tǒng)手術(shù)由于手術(shù)本身對患者的傷害非常大，在體力上的恢復(fù)和承受力上來說年齡太大或太小都將增加手術(shù)的危險(xiǎn)性。而在所有年齡段的漏斗胸治療中，采用胸腔鏡下漏斗胸微創(chuàng)矯形術(shù)是我們安全有效的選擇。內(nèi)窺鏡觀察使建立胸骨后通道更安全，療效十分出色。

　　我們認(rèn)為，盡管手術(shù)過程是簡單的，而且出血少，但是一些重要的手術(shù)技術(shù)細(xì)節(jié)決定手術(shù)成敗和術(shù)后效果，手術(shù)者對手術(shù)局限性的了解是非常重要的。所有手術(shù)對于手術(shù)者的要求也是極高的，那么選擇手術(shù)者則成為一個關(guān)鍵因素。

　　淺談漏斗胸的特點(diǎn)、成因、危害及治療

　　正常胸廓（thorax、chest）的特點(diǎn)

　　由兩側(cè)的肋骨連接后背正中的脊柱和前面正中的胸骨，形成一個胸腔。在胸腔里有肺和心臟兩個主要臟器。

　　漏斗胸（pectusexcavatum）的特征是常見的先天性胸廓畸形，這種畸形主要表現(xiàn)以胸骨為中心的前胸壁凹陷，胸骨體（特別是劍突根部）下方向后傾斜，相應(yīng)兩側(cè)3-6肋軟骨向后彎曲凹陷，致使前胸壁塌陷，狀如漏斗，俗稱“塌胸脯”，醫(yī)學(xué)上稱之為“漏斗胸”。

　　漏斗胸（pectusexcavatum）的成因

　　漏斗胸是一種先天性并常常是家族性的疾病。男性較女性多見，有報(bào)道男女之比為4∶1，屬伴性顯性遺傳。漏斗胸的原因不明，認(rèn)為與遺傳有關(guān)。有人認(rèn)為此畸形是由于肋骨生長不協(xié)調(diào)，下部較上部小，擠壓胸骨向后而成；亦有人認(rèn)為是因膈肌纖維前面附著于胸骨體下端和劍突，在膈中心腱過短時將胸骨和劍突向后牽拉所致。

　　漏斗胸（pectusexcavatum）的危害

　　“漏斗胸”會使胸腔變窄，塌陷的胸骨對心、肺等臟器造成壓迫，引起臟器發(fā)育受阻，進(jìn)而影響患者呼吸和血液循環(huán)，使患者肺活量大大減少，活動耐力急劇下降，且極易發(fā)生反復(fù)呼吸道感染，這不僅對患者的生理造成巨大損害，而且對患者心理產(chǎn)生巨大壓力和精神負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重時甚至引發(fā)抑郁癥等心理疾病，給患者和家屬帶來難以言狀的痛苦。“漏斗胸”的發(fā)生率較高，一般是千分之一到千分之四，務(wù)必要做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。

　　漏斗胸（pectusexcavatum）的治療

　　“漏斗胸”會嚴(yán)重影響患者的心身發(fā)育，需立即到醫(yī)院檢查，手術(shù)治療是唯一能快速改善病況的第一選擇。手術(shù)指征:對稱性漏斗胸進(jìn)行性加重,hallerct指數(shù)≥3.25和(或)漏斗胸導(dǎo)致呼吸道癥狀、心肺功能異常.(1)ct檢查haller指數(shù)大于3.25;(2)肺功能提示限制性或阻塞性氣道病變;(3)心電圖、超聲心動檢查發(fā)現(xiàn)不完全右束支傳導(dǎo)阻滯、二尖瓣脫垂等異常;(4)畸形進(jìn)展且合并明顯癥狀;(5)外觀的畸形使病兒不能忍受。

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