漏斗胸認識的誤區(qū)

　　誤區(qū)一：漏斗胸是不是真的由缺鈣引起？補了鈣漏斗胸會消失嗎？漏斗胸首先表現(xiàn)為胸廓的畸形，形態(tài)上類似于佝僂病。佝僂病與缺鈣的關(guān)系非常明確。近年來由于“全民缺鈣”偏激思想的影響，再加上不良商家的大力宣傳，使很多家長甚至醫(yī)生誤以為漏斗胸由缺鈣引起，從而幻想通過補鈣去消除畸形的存在。這是非?；闹嚨恼J識。關(guān)于漏斗胸的病因到目前為止并不完全明確，但有幾種最大的可能，其一是胎兒發(fā)育過程中肢體的壓迫，其二是胸骨后組織結(jié)構(gòu)的發(fā)育滯后，此外尚可能與一些特殊的遺傳因素有關(guān)。鈣的缺乏主要表現(xiàn)在全身骨骼系統(tǒng)發(fā)育的異常。漏斗胸的異常不在骨骼的“質(zhì)地”而在肋骨的形狀，所以與缺鈣是沒有關(guān)系的。由此可以看出，補鈣沒有辦法消除漏斗胸。

　　誤區(qū)二：漏斗胸是不是一定要手術(shù)？漏斗胸的手術(shù)主要依據(jù)兩條標準：其一，局部壓迫出現(xiàn)了嚴重的心肺功能異常；其二，患者有強烈的美觀方面的渴求。如果漏斗胸并不嚴重，或者根本沒有嚴重的壓迫癥狀，就不一定要手術(shù)。再加上患者自己沒有因為胸廓的畸形而有絲毫心理負擔(dān)的話，為什么要手術(shù)呢？手術(shù)對任何人來說都意味著創(chuàng)傷，意味著很大的打擊，如果沒有明確的目標的話，完全可以不考慮治療。

　　誤區(qū)三：關(guān)于手術(shù)的時機問題，是不是越早治療效果越滿意？漏斗胸的診斷往往在幼兒時期明確。由于家長的過于緊張，再加上一些醫(yī)療機構(gòu)的唯利是圖，不少孩子在很小的年齡就接受了手術(shù)。這種做法是有待商榷的。過小年齡接受手術(shù)有諸多弊端：1，患兒過小，術(shù)后護理難度較大，容易出現(xiàn)并發(fā)癥；2，患兒過小，心理承受能力小，會對心理造成較大創(chuàng)傷；3，幼兒胸廓發(fā)育不完全，強度較小，沒有足夠力量支撐固定裝置。以鋼板進行固定可能出現(xiàn)松動，固定效果不良，進而出現(xiàn)相關(guān)的并發(fā)癥；4，兒童胸廓發(fā)育速度較快，若使用鋼板進行固定，鋼板弧度并不因患兒的成長而改變，由此可能影響整形的效果。5，兒童骨骼不能完全骨化，手術(shù)后可能影響整形效果的維持。由此可以看出，如果不是因為特殊原因而不得的提前進行手術(shù)的話，一般是不宜過早手術(shù)的。我們的經(jīng)驗是，最佳年齡應(yīng)該在學(xué)齡前的一到兩年。

　　誤區(qū)四：NUSS手術(shù)是不是最佳的選擇？漏斗胸是一種胸廓的畸形，手術(shù)的目的是消除畸形。為達到這樣的目的，很多種手術(shù)方法被用于臨床，且都有各自的優(yōu)點。傳統(tǒng)手術(shù)方式有直接成形術(shù)、胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)，我們曾設(shè)計了一種特殊的手術(shù)，叫改良胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)。由于畸形往往比較復(fù)雜，且可能合并其他病癥的存在，比如合并先天性心臟病存在，在這樣的情況下，合理選擇手術(shù)方式，往往能取得滿意的效果。NUSS手術(shù)的出現(xiàn)，簡化了成型手術(shù)的操作，對一些較輕的患者可以取得滿意的效果，但是，該手術(shù)病不是十全十美。其主要的缺陷在于：其一整形效果有時并不滿意；其二，有的患者術(shù)后會出現(xiàn)劇烈疼痛；其三，必需接受第二次手術(shù)取鋼板；其四，可能出現(xiàn)與鋼板置入相關(guān)的并發(fā)癥。由此可以看出，NUSS手術(shù)并不是十全十美，在不少情況下并不是最佳的選擇。

　　誤區(qū)五：傳統(tǒng)整形手術(shù)是否真的“罪大惡極”？由于微創(chuàng)觀念的流行，很多手術(shù)都開始轉(zhuǎn)向微創(chuàng)化。但微創(chuàng)是一個整體概念，并不專指手術(shù)切口的縮小。近年來某些手術(shù)中流行的“小切口”手術(shù)其實并不是真正意義上的微創(chuàng)手術(shù)。在切口小的幌子下，可能是胸腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)的大面積損傷。NUSS手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)的范疇。但手術(shù)的目的是為了消除畸形，而不僅僅是為了減小損傷。何況在如今的醫(yī)療條件下，即使傳統(tǒng)手術(shù)相對較大的損傷也是不會造成嚴重后果的。在此情況下，充分考慮手術(shù)效果而不是損傷可能更符合患者的愿望。在目前已知的手術(shù)方式中，有些手術(shù)方式，比如我們設(shè)計的改良胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)，完全可以獲得滿意的效果，且一次手術(shù)完成，不需要二次手術(shù)。此外尚有很多其他的優(yōu)點。這樣的手術(shù)方式不一定是面面俱到的，但至少在一些特殊的情況下，其效果是其他方式無法比擬的。由此可以看出，不管是傳統(tǒng)手術(shù)方式還是NUSS手術(shù)，都不能一棍子打死，具體選擇一定要看病人的具體畸形而定。

　　誤區(qū)六：漏斗胸與雞胸、扁平胸是相同的疾病嗎？胸廓畸形的臨床表現(xiàn)有多種形狀，可以表現(xiàn)為漏斗胸，也可以表現(xiàn)為扁平胸，雞胸，甚至其他更復(fù)雜的畸形。漏斗胸與其他畸形有明確的差異，其最大的特點是胸骨下部明顯的凹陷。這點是區(qū)分各類畸形的標志。各類畸形雖然形態(tài)上有所差異，但治療的原則卻相差不大。最終的目的就是為了消除畸形，恢復(fù)胸廓正常的形態(tài)。

　　漏斗胸、扁平胸、雞胸與肌肉鍛煉

　　在與漏斗胸、扁平胸、雞胸以及其他胸廓畸形患者的交流過程中，有不少朋友提到了肌肉鍛煉的問題。很多人對此寄托了很高的期望，并由此堅信，肌肉的鍛煉可以替代手術(shù)治療。其實這是對畸形治療方式的一種誤解。

　　胸廓畸形最根本的改變在于胸廓的骨質(zhì)結(jié)構(gòu)而不在于肌肉，而通過鍛煉改變骨骼形狀的可能性幾乎是不存在的。一些患者將肌肉形態(tài)的改變誤解為胸廓基本結(jié)構(gòu)的改變了，那是導(dǎo)致如上錯誤認識的根源。

　　胸廓畸形治療的目的有兩個基本方面，一方面是為了消除畸形引起的生理不適，另一方面是為了消除心理上的自卑感。對前者來講，單純肌肉的鍛煉是沒有任何意義的。試設(shè)想，對于已經(jīng)壓迫心臟與肺的嚴重漏斗胸患者，肌肉鍛煉有什么作用呢？同樣對于扁平胸、雞胸或者其他種類的胸廓畸形也是相同的道理。而對于后者來講，單純肌肉鍛煉（特別是胸大肌的鍛煉）雖然可以使上胸部兩側(cè)飽滿，但對于多數(shù)畸形來說，這并非畸形缺陷的部位，一味地鍛煉某塊肌肉，基本上沒有任何作用。相反，對于大多數(shù)患者來說，格外突出的某塊肌肉反而使外觀更加不協(xié)調(diào)，增加畸形的嚴重程度。

　　而在胸廓畸形手術(shù)后進行肌肉鍛煉，倒不失為一種理想的康復(fù)手段。多數(shù)胸廓畸形患者都非常瘦弱，這類患者手術(shù)后，胸廓很難完全恢復(fù)正常的形狀，這主要表現(xiàn)在局部的凹凸不平或者小的其它畸形。這些缺陷的存在，往往會影響患者自身對手術(shù)效果的評價。為了消除這樣的缺憾，對胸壁各肌肉進行針對性的鍛煉，很容易使胸廓飽滿起來，使小的缺陷很快被遮掩。但鍛煉的時機需要注意。胸廓畸形手術(shù)主要是針對骨骼進行的整形，給患者胸廓一定的“加固”時間非常重要。俗話說，傷筋動骨一百天。此類手術(shù)患者也需要至少１００天的“加固”時間。此間對肌肉的鍛煉應(yīng)該盡量避免，因為過強的肌肉牽拉很容易影響胸廓的穩(wěn)定性。這個時期度過后，胸廓的骨性結(jié)構(gòu)已經(jīng)修復(fù)完善，進行任何鍛煉都是可以接受的。

　　胸廓畸形術(shù)后肌肉鍛煉的優(yōu)點有很多方面，除了上述對某些小的缺陷進行遮蓋的作用外，還可以起到加固胸廓的作用，使整個胸廓更穩(wěn)定。

　　在肌肉的鍛煉過程中，以下問題需要注意：（１）鍛煉應(yīng)該是均衡的，不能僅局限于某塊特殊的肌肉。（２）活動強度要適中，不能過于強烈。（３）鍛煉過程中，一定要防止ＮＵＳＳ鋼板的滑動或游走。

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