漏斗胸的保健

　　漏斗胸護(hù)理

　　1、因胸骨壓迫心、肺、食管，部分漏斗胸患兒發(fā)育遲緩，體質(zhì)瘦弱，易發(fā)生呼吸道感染，進(jìn)食后有食物返流現(xiàn)象，漏斗胸術(shù)前要評(píng)估患兒的營(yíng)養(yǎng)狀況，講解術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持的重要性及必要性，指導(dǎo)患兒進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素飲食：如肉、蛋、奶類(lèi)，新鮮水果和蔬菜。必要時(shí)靜脈輸液，補(bǔ)充能量、維生素，應(yīng)用抗生素和止血藥物。

　　2、心理護(hù)理

　　年齡較大的漏斗胸患兒思想顧慮較重，主要表現(xiàn)在對(duì)手術(shù)、麻醉的恐懼，擔(dān)心漏斗胸手術(shù)矯形的效果，以及手術(shù)對(duì)學(xué)習(xí)、生活的影響。護(hù)士要及時(shí)同患兒及家屬進(jìn)行溝通，了解患兒的心理狀況，配合醫(yī)生進(jìn)行疾病知識(shí)宣教。根據(jù)不同患兒的年齡和心理特點(diǎn)，講解漏斗胸手術(shù)的必要性、簡(jiǎn)要過(guò)程和術(shù)后效果?？山榻B本科室以往病例的情況，還可以借助圖片、照片、文字的宣傳材料進(jìn)行。

　　漏斗胸飲食中多補(bǔ)充含鈣高的食物，如蝦皮，海帶、芝麻醬等，補(bǔ)鈣的同時(shí)注意適量的運(yùn)動(dòng)及維生素D的補(bǔ)充。

　　漏斗胸的診斷

　?。ㄒ唬┞┒沸氐牟∈凡杉c(diǎn)

　　1.胸廓凹陷的部位、范圍、程度，凹陷是否對(duì)稱(chēng)。

　　2.胸廓凹陷隨年齡增長(zhǎng)發(fā)生的進(jìn)展情況，

　　3.患者是否伴有呼吸道癥狀，如反復(fù)呼吸道感染，發(fā)熱，患者肺活量的變化，以及循環(huán)系統(tǒng)的癥狀，如活動(dòng)后心悸、氣促，甚至心前區(qū)疼痛。

　　4.是否有性格方面的變化，如性格內(nèi)向、精神憂(yōu)郁。是否有家族遺傳史。

　　（二）漏斗胸的體格檢查要點(diǎn)

　　1.一般情況患兒發(fā)育及營(yíng)養(yǎng)情況、體重、精神、生命體征。

　　2.局部檢查

　?。?）具有典型的胸廓畸形，對(duì)胸骨、肋軟骨及部分肋骨向脊柱凹陷的部位，程度進(jìn)行評(píng)估。漏斗胸凹陷程度的評(píng)估方法有：

　?、俾┒沸厍环e液量法患者仰臥，在漏凹陷部注水，測(cè)量可容水量，嚴(yán)重者可達(dá)200ml左右，需考慮年齡、身高和體重的因素。

　　②漏斗胸指數(shù)（F21）是判斷畸形程度的指數(shù)之一，計(jì)算式為：F2I=a×h×c/AXBXC。其中：a：漏斗胸凹陷部的縱徑.b：漏斗胸凹陷部的橫徑；c：漏斗胸凹陷部的深度。A：胸骨的長(zhǎng)度；H：胸廓的橫徑；C：胸骨角至胸椎的最短距離。

　　凹陷程度的判斷標(biāo)準(zhǔn)：重度F2I>0.3；中度0.3>F2I>0.2；輕度F2I<0.2。

　　3.漏斗胸的全身檢查

　?、偈欠裼衅奖臣皥A背，是否有肩部前傾，脊柱側(cè)彎。②女性雙側(cè)乳腺發(fā)育情況。③有無(wú)呼吸及循環(huán)系統(tǒng)的體征，如肺部的啰音，胸骨左緣收縮期雜音。

　?。ㄈ┞┒沸氐妮o助檢查要點(diǎn)

　　1.實(shí)驗(yàn)室檢查①血常規(guī)一般正常，當(dāng)患兒合并肺部感染時(shí)，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。②血生化一般無(wú)明顯異常，如患兒心臟受壓，心肌缺氧，心酶增高。可有骨堿性磷酸酶降低；微量元素缺乏，特別是鈣、磷、維生素D等。

　　2.X線(xiàn)

　　X線(xiàn)檢查可以見(jiàn)到肋骨的后部平直，前部向前下方急傾斜下降，心影多向左側(cè)胸腔移位，心影的中部有一個(gè)明顯的放射線(xiàn)半透明區(qū)，右心緣常與脊柱重疊，個(gè)別嚴(yán)重的患者心影可以完全位于左胸腔內(nèi)，年齡較大的患者脊柱多有側(cè)彎。側(cè)位胸片可以看到胸骨體明顯向后彎曲，有的胸骨下端可以抵達(dá)脊柱前緣。胸部CT片更能清楚地顯示胸廓畸形的嚴(yán)重程度及心臟受壓移位程度。

　　3.漏斗胸的心電圖

　　可以表現(xiàn)為V1的P波倒置或雙向，也可以有右束支傳導(dǎo)阻滯。心導(dǎo)管檢查可以描記至舒張期斜坡和平臺(tái)，與縮窄性心包炎所見(jiàn)相同，心血管造影顯示右心受壓畸形和右室流出道受阻。

　?。ㄋ模┞┒沸氐倪M(jìn)一步檢查

　　1.C丁胸部CT片更能清楚地顯示胸廓畸形的嚴(yán)重程度及心臟受壓移位程度。

　　2.體表波紋分域圖

　　是客觀描述畸形的一種方法，它利用光源和格子的投照方法，將胸壁凹陷部分的波紋等高線(xiàn)圖像拍照下來(lái)，依據(jù)波紋等高線(xiàn)的間隔及數(shù)目，經(jīng)數(shù)字轉(zhuǎn)換器輸入電子計(jì)算機(jī)，計(jì)算出凹陷部分的容積，確定漏斗畸形的嚴(yán)重程度，并可評(píng)估手術(shù)治療的效果。

　　3.呼吸功能檢查

　　胸廓畸形凹陷程度越大，肺活量減少及殘氣量增加情況越嚴(yán)重，主要是限制性呼吸功能障礙。

　　4.心功能檢查

　　超聲心動(dòng)圖檢查可見(jiàn)射血分?jǐn)?shù)（EF）及左室短軸縮短率（FS）較正常兒童明顯降低。

　　5.心導(dǎo)管及心血管造影檢查

　　多數(shù)左室舒張期壓力明顯上升。左室造影?？梢?jiàn)二尖瓣脫垂；主動(dòng)脈造影可見(jiàn)主動(dòng)脈環(huán)擴(kuò)大；冠狀動(dòng)脈造影見(jiàn)右冠狀動(dòng)脈的走行向后彎曲。

　　漏斗胸需要和下面疾病鑒別：

　　1.雞胸

　　雞胸亦稱(chēng)鴿胸，即胸骨向前突起，兩側(cè)肋軟骨下陷的胸壁畸形，可分為對(duì)稱(chēng)性和不對(duì)稱(chēng)性雞胸，約20%合并脊柱側(cè)彎。是一種進(jìn)行性畸形，常在青春期突然加重。此畸形遠(yuǎn)較漏斗胸少見(jiàn)，兩者發(fā)生率之比為1：6～1：10°

　　2.胸壁結(jié)核

　　胸壁結(jié)核為最常見(jiàn)的胸壁疾病，指胸壁軟組織、肋骨、肋軟骨或胸骨因結(jié)核桿菌感染而形成的膿腫或者慢性竇道。多繼發(fā)于肺結(jié)核、縱隔淋巴結(jié)核和胸膜結(jié)核，直接由原發(fā)肋骨或胸骨結(jié)核性骨髓炎而形成的非常少見(jiàn)。病變多見(jiàn)于胸前壁，胸側(cè)壁次之，脊柱旁更少。多發(fā)于青、中年，常見(jiàn)于20～40歲，年老體弱者亦可發(fā)生。有時(shí)胸壁結(jié)核和原發(fā)灶可同時(shí)存在。雖然不是致命的疾病，但病程長(zhǎng)，膿腫潰破形成竇道不易愈合，如診治不當(dāng)則長(zhǎng)期不愈，反復(fù)發(fā)作，甚至致殘。應(yīng)積極恰當(dāng)?shù)闹委煛?/p>

　　3.胸壁腫瘤

　　胸壁腫瘤是指除皮膚、皮下組織及乳腺以外，發(fā)生在胸壁骨骼及軟組織的腫瘤。胸壁腫瘤分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)深?lèi)，各約占一半。原發(fā)性胸壁腫瘤，可分為良性和惡性?xún)深?lèi)。惡性腫瘤來(lái)源于胸壁軟組織，如纖維肉瘤、神經(jīng)纖維肉瘤、血管肉瘤及橫紋肌肉瘤等；來(lái)源于胸壁骨及軟骨，如骨肉瘤、軟骨肉瘤、Ewing肉瘤、骨軟骨肉瘤、骨髓瘤等。良性腫瘤來(lái)源于胸壁軟組織，如脂肪瘤、纖維瘤、神經(jīng)纖維瘤及神經(jīng)鞘瘤等；來(lái)源于胸壁骨及軟骨，如骨纖維瘤、軟骨瘤、骨軟骨瘤、骨囊腫及骨纖維結(jié)構(gòu)不良等。繼發(fā)性胸壁腫瘤多為轉(zhuǎn)移性骨骼及軟組織腫瘤，以及鄰近的乳腺、膈及縱隔的原發(fā)腫瘤直接侵犯胸壁。

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