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診斷結(jié)核性胸膜炎的依據(jù)是什么 結(jié)核性胸膜炎不同時期的胸痛表現(xiàn)

2017-05-10 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:結(jié)核性胸膜炎是結(jié)核菌由近胸膜的原發(fā)病灶直接侵入胸膜,或經(jīng)淋巴管血行播散至胸膜而引起的滲出性炎癥。當機體處于高度變態(tài)反應狀態(tài),結(jié)核菌及其代謝產(chǎn)物侵入胸膜。

  在我國,結(jié)核性胸膜炎是最常見的一種胸膜炎,約占滲出性胸腔積液的54.8%。結(jié)核性胸膜炎可發(fā)生于任何年齡,于青壯年時期最多見。胸膜炎常為單側(cè),雙側(cè)者常提示為血行播散性結(jié)核所致。積液少量至中等量,由于結(jié)核性胸膜炎滲液中的蛋白質(zhì)較高,易引起胸膜粘連及肥厚。

  診斷結(jié)核性胸膜炎的依據(jù)是什么?

  1、細菌性肺炎

  結(jié)核性胸膜炎的急性期常有發(fā)熱、胸痛、咳嗽、氣促,血白細胞計數(shù)增多,胸片x線表現(xiàn)高密度均勻陰影,易誤診為肺炎。但肺炎時咳嗽多有,常呈鐵銹色痰。肺部為實變體征,痰涂片或培養(yǎng)常可發(fā)現(xiàn)致病菌。結(jié)核性胸膜炎則以干咳為主,胸部為積液體征,ppd試驗可陽性。

  2、類肺炎性胸腔積液

  發(fā)生于細菌性肺炎、肺膿腫和支氣管擴張伴有胸腔積液者,患者多有肺部病變的病史,積液量不多,見于病變的同側(cè)。胸液白細胞計數(shù)明顯增多,以中性粒細胞為主,胸液培養(yǎng)可有致病菌生長。

  3、惡性胸腔積液

  肺部惡性腫瘤、乳腺癌、淋巴瘤的胸膜直接侵犯或轉(zhuǎn)移、胸膜間皮瘤等均可產(chǎn)生胸腔積液,而以肺部腫瘤伴發(fā)胸腔積液最為常見。結(jié)核性胸膜炎有時須與系統(tǒng)性紅斑狼瘡性胸膜炎、類風濕性胸膜炎等伴有胸腔積液者鑒別,這些疾病均有各自的臨床特點,鑒別不難。

  結(jié)核性胸膜炎是結(jié)核菌由近胸膜的原發(fā)病灶直接侵入胸膜,或經(jīng)淋巴管血行播散至胸膜而引起的滲出性炎癥。當機體處于高度變態(tài)反應狀態(tài),結(jié)核菌及其代謝產(chǎn)物侵入胸膜,則引起滲出性胸膜炎不管是哪一種,胸痛是判斷疾病發(fā)展的一個最明顯的癥狀之一。

  早期胸痛表現(xiàn):

  疼痛性質(zhì)多為劇烈尖銳的針刺樣疼痛,于深呼吸時加重。

  疼痛與呼吸有關,于深呼吸或咳嗽加重時,暫停呼吸可減輕,患者被迫淺呼吸以減輕疼痛。

  多發(fā)生于胸廓擴張度最大的部位,如腋側(cè)胸下部及季肋部。

  疼痛的程度不一,其性質(zhì)視患者的痛閾和個體差異而定。

  中晚期胸痛表現(xiàn):

  淺吸氣、平臥或向患側(cè)臥位,胸廓的擴張度減低,胸痛可減輕。

  累及膈胸膜時,疼痛可放射至頸、肩或上腹部。

  由于胸腔內(nèi)積液逐漸增多,幾天后胸痛逐漸減輕或消失。但胸悶、氣急進行性加重。

  結(jié)核性胸膜炎根據(jù)病史和臨床表現(xiàn),結(jié)核性胸膜炎一般可確診。臨床表現(xiàn)主要為中度發(fā)熱、初起胸痛以后減輕、呼吸困難。

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