新法矯正小兒漏斗胸
醫(yī)院近日開展新型胸腔鏡輔助漏斗胸矯正術,接受手術的3名患兒全部短期內治愈出院。
漏斗胸是小兒常見的胸廓發(fā)育畸形之一,主要表現為小兒前胸正中部位的胸骨帶動周圍連接的肋骨向內塌陷成漏斗狀,使胸腔內的臟器受到壓迫,甚而移位,并導致小兒心肺發(fā)育及功能受到嚴重影響。
內外傳統(tǒng)的治療方法多采用胸骨抬高術,手術切口長約15~20厘米,需切斷病變肋軟骨,并做胸骨截骨,其手術損傷大、出血多,術后患兒疼痛明顯,恢復也慢。近日,西安交通大學第二醫(yī)院小兒外科高亞副教授等人,在李恭才教授的指導下,開展了胸腔鏡輔助漏斗胸矯正術。其方法是在小兒一側胸下腋中線部位切一2厘米的小切口,用胸腔鏡向胸腔內剝離并導引,然后將一自制矯正器材向對側穿插開口后翻轉,從而實現矯正目的。該手術損傷小,不需要輸血,小孩胸部正中無切口,術后恢復也快。此術式國內還未見類似報道
漏斗胸的治療方案
有些癥狀不明顯的患兒是因心理因素或美容因素而來就診。除畸形較輕者外,應予手術治療。早期手術效果較好,3—4歲后即可手術矯治。
手術原則:
?、偾袛嚯跫∨c胸骨、劍突的附著部分,充分游離胸骨和肋軟骨背面;
②將所有下陷肋軟骨與肋骨、胸骨的連接處切斷,過長者楔形切除一小段;
③在腳骨柄與胸骨體交界處平面橫斷,抬起下陷部分,矯正整個胸廓畸形,并妥善固定(分用金屬支架固定或無支架固定兩種),稱為胸肋抬舉術。
除抬舉術外還有一種胸骨翻轉術(分無蒂胸骨翻轉術及上、下帶血管蒂胸骨翻轉術兩種),即按上述手術原則“①”步驟完成后,自下面上沿凹陷的肋軟骨邊緣切斷肋軟骨與肋間肌,再橫斷胸骨,形成游離的胸骨肋軟骨骨瓣,作180·翻轉后放回原處縫合固定。前一種無蒂法為將兩割胸廓內動靜脈結扎切斷,井切斷腹直肌附著點,形成完全游離;后一種帶蒂法系將胸骨帶著左、右胸廓內動、靜脈和腹直肌或只帶腹直肌蒂翻轉180,使形成十字交叉狀,再予合適的固定。帶蒂法術后可維持胸骨正常血運,確保胸骨正常發(fā)育成長
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