(一)發(fā)病原因

　　起源于胸腺上皮細胞或淋巴細胞的胸腺腫瘤最為常見，占胸腺腫瘤的95％，在整個縱隔腫瘤中排次第1～3位。絕大多數(shù)胸腺瘤在組織細胞學上呈良性表現(xiàn)，但其中一部分在生物學行為上呈侵襲性生長，屬于惡性胸腺瘤。惡性胸腺瘤還包括胸腺癌，即組織細胞學表現(xiàn)呈典型的惡性特征.

　　(二)發(fā)病機制

　　多數(shù)胸腺瘤呈膨脹性生長，有完整包膜，即使瘤體較大，也容易完整切除。30％～60％的胸腺瘤呈浸潤性生長?？芍苯忧址钢車M織和器官，如縱隔胸膜、心包、肺、大血管及神經(jīng)，向頸部延伸侵及甲狀腺，向下通過主動脈裂孔播散到膈下肝、腎及腹腔血管周圍。胸腺瘤的淋巴道轉移相對較少，可能受累的淋巴結依次是縱隔淋巴結、肺門淋巴結、頸部淋巴結、鎖骨上淋巴結、腋窩淋巴結、肝門和腸系膜淋巴結等。血行轉移更為少見，轉移的靶器官和組織依次為肺、肝、骨、腎、腦、脾、腎上腺、乳腺和卵巢等。

　　病理特征：所有胸腺瘤均起源于胸腺上皮細胞。僅有4％的胸腺瘤是由單一的胸腺上皮細胞組成，絕大多數(shù)胸腺瘤是胸腺上皮細胞和淋巴細胞混合組成的。

　　1.肉眼檢查胸腺瘤的體積變化不一，可1.5～25cm，以5～8cm多見。重量為10～1750g，通常在20～200g為多。顏色為深褐色或灰紅色，外形多呈圓形、橢圓形或不規(guī)則形，表面常為結節(jié)狀，良性者包膜完整，與周圍無粘連。惡性者浸潤性生長，包膜不完整，表面粗糙，可累及胸膜、心包、大血管。腫瘤質地軟，半數(shù)以上包膜外附有殘存退化胸腺脂肪組織。腫瘤腫瘤多數(shù)為實質性，切面為分葉狀，有明顯的灰白色纖維組織間隔。切面灰紅色或灰白色，呈粗或細顆粒狀，常伴有出血或囊性變。囊的大小不等，由0.2cm之微囊到直徑10cm左右的大囊，甚至瘤體的大部分為囊變者也不少見。一般囊壁薄而光滑，內含清液或血性液?？山?jīng)常見到各種退行性變。如出血、鈣化和囊性變等。除了整個胸腺組織已被胸腺瘤組織所取代外，絕大多數(shù)胸腺瘤與正常胸腺組織相接壤。

　　2.鏡下結構Victor和Thomas研究證明，所有胸腺瘤均衍生于胸腺上皮細胞，其上皮成分可用免疫組織化學技術來確認(表1)。

　　Lewis等建議對胸腺瘤作如下劃分：①上皮細胞型胸腺瘤即上皮細胞占腫瘤細胞總數(shù)的66％以上；②淋巴細胞型胸腺瘤即淋巴細胞占腫瘤細胞總數(shù)的66％以上；③均不符合上述兩種類型腫瘤時劃歸混合型胸腺瘤；④腫瘤由變異的上皮細胞構成的劃歸紡錘形細胞型胸腺瘤。因此也有人稱之為上皮細胞型的一個亞型。

　　分類：國內多傾向于根據(jù)細胞形態(tài)的特點與相對數(shù)量比例分型，未作明確數(shù)量概念的劃分，為下述4種類型。

　　(1)上皮細胞型：占胸腺瘤的27％～34％。以上皮細胞為主組成。上皮細胞大小不一，形態(tài)變化較復雜。有圓形、卵圓形或梭形，胞質淡而透亮為嗜伊紅染色或嗜雙色染色，細胞邊界多不清楚。細胞核染色質均勻，核仁明顯，其形態(tài)較為規(guī)則，核膜清晰。細胞有成群聚集的習性，排列呈片狀、巢狀、條索狀、線網(wǎng)狀、裂隙狀或假菊形團等多種形態(tài)。血管較豐富，瘤細胞團被纖維組織所包繞，內有分散、數(shù)量不等的淋巴細胞(圖1)。

　　電鏡下可見上皮細胞的張力原纖維和橋粒等特征(圖2)。

　　上皮細胞型胸腺瘤無惡性腫瘤的細胞學特性，僅有2％的上皮細胞型胸腺瘤發(fā)生非典型改變，呈多形性，核與胞質比例增加，核染色質深密，核仁可見少量分裂象，此型常見浸潤性生長并偶見瘤內壞死區(qū)。

　　(2)淋巴細胞型：占20％～27％。主要成分為淋巴細胞(圖3)，

　　淋巴細胞的體積較小，圓形，細胞核較大呈網(wǎng)狀，核仁不清，發(fā)育成熟且沒有非典型性表現(xiàn)。呈彌漫性增生或結節(jié)狀增生，時見淋巴生發(fā)中心。小葉間隔多少不一，其中有散在或灶性、巢狀的上皮細胞。常見哈氏小體和微小鈣化。血管較豐富，瘤內有時可見毛細血管內皮細胞的明顯增生。胸腺瘤中的淋巴細胞對單克隆和多克隆抗血清標記物的反應與正常胸腺組織中的淋巴細胞是一致的，沒有惡變的征象。

　　(3)混合型：占40％～55％。上皮細胞和淋巴細胞數(shù)量大致相等，呈彌漫性混合或結節(jié)狀混合，或兩種細胞成分呈區(qū)域性分布，分界明顯。常常在一個腫瘤的不同切面可見其細胞形態(tài)成分很不一致。間質中結締組織可明顯增生(圖4)。

　　(4)梭形細胞型：占2％～4％。不少學者認為其為上皮細胞的變異型。細胞和細胞核均呈梭形，排列緊密，有時呈漩渦狀或柵欄狀。血管較豐富。常與上皮細胞混雜存在，兩者有移行關系(圖5)。電鏡下可見橋粒連接。

　　胸腺瘤的病理組織類型與分期無直接關系。胸腺瘤的分期有多種方案，下述方案較簡單實用，如表2所示。

　　然而，梭形細胞型大多包膜內生長，而上皮細胞型易包膜外浸潤生長，因此多數(shù)文獻報道，上皮細胞型胸腺瘤以Ⅱ、Ⅲ期多見。

　　胸腺瘤在各分期中所占的比例，多數(shù)文獻報道：2/3的胸腺瘤為Ⅰ期，不到1/3的胸腺瘤為Ⅱ～Ⅲ期。

　　胸腺是人體重要的免疫器官，起源于胸腺上皮細胞或淋巴細胞的胸腺腫瘤最為常見，占胸腺腫瘤的95％，在整個縱隔腫瘤中排次第1～3位。

　　【并發(fā)癥】

　　1.重癥肌無力(MG)長期以來人們即發(fā)現(xiàn)重癥肌無力與胸腺(或胸腺瘤)有關。重癥肌無力臨床上可分為3型，如眼瞼下垂、視物長久感疲勞、復視，為眼肌型；上肢伸舉不能持久、步行稍遠需坐下休息，為軀干型；咀嚼吞咽費力，甚至呼吸肌麻痹，為延髓型。臨床上最危險的是肌無力危象，病人呼吸肌麻痹必須人工輔助呼吸。上海遠大心胸醫(yī)院胸外科彭壽行

　　目前認為重癥肌無力是一自家免疫性疾病，主要因胸腺受某種刺激發(fā)生突變，不能控制某些禁忌細胞株而任其分化增殖，對自身成分(橫紋肌)發(fā)生免疫反應，出現(xiàn)肌無力。

　　治療重癥肌無力多年來一直采用抗乙酰膽堿酯酶藥物，如吡啶斯的明，近年來又加用免疫抑制劑，如激素、環(huán)磷酰胺等。

　　外科治療重癥肌無力的適應證為伴有或不伴有胸腺瘤的重癥肌無力患者，服抗乙酰膽堿酯酶藥物，劑量不斷增加而癥狀不減輕，或出現(xiàn)肌無力危象以及反復呼吸道感染。

　　2.單純紅細胞再生障礙性貧血(PRCA)

　　與胸腺瘤并存疾病之一是純紅細胞再障。純紅再障可為原發(fā)的，原因不清。也可繼發(fā)于藥物、感染和腫瘤。實驗研究表明PRCA是一自家免疫性疾病，未知原因導致紅細胞抗原的自身免疫反應，這些抗原可存在于人體胸腺內。胸腺瘤本身對紅細胞生長并無直接作用，可能的情況是胸腺瘤可增強免疫系統(tǒng)的敏感性，或者胸腺瘤由高度敏感的增生系統(tǒng)所誘發(fā)。

　　3.腎病綜合征腎炎腎病綜合征腎炎與胸腺瘤的關系尚不明了，腎病綜合征可以是某些腫瘤，如霍奇金病，全身表現(xiàn)的一部分?？赡艿慕忉尀樾叵倭雠c腎小球腎炎的抗原抗體復合物形成交叉反應緣故。

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