在工作中，常會(huì)遇到這樣2類患重癥肌無(wú)力的患者。1，受某電視劇影響，大概是王志文主演的“過(guò)把癮”吧，認(rèn)為重癥肌無(wú)力是絕癥。2，恐懼手術(shù)創(chuàng)傷，恐懼風(fēng)險(xiǎn)，有病“熬”著。我想說(shuō)，這兩種態(tài)度都是錯(cuò)誤的，會(huì)貽誤病情，甚至造成嚴(yán)重?fù)p失。河南省人民醫(yī)院胸外科侯廣杰

　　重癥肌無(wú)力是一種自身免疫性疾病。大的方面來(lái)說(shuō)，可以分為1，眼肌型：表現(xiàn)為眼瞼下垂，晨輕暮重，某些還有重影，2，全身型：表現(xiàn)為全身肌肉的好疲勞，無(wú)力，甚至可發(fā)展為吞咽、呼吸無(wú)力。眼肌型患者比較常見，常就診于眼科。隨著疾病進(jìn)展，眼肌型患者可以發(fā)展到全身型即全身無(wú)力。

　　如何治療呢？簡(jiǎn)單的說(shuō)，眼肌型患者可以藥物治療，最常用溴吡斯的明來(lái)改善癥狀，通?？梢匀〉脻M意療效。而全身型患者呢則建議手術(shù)治療-切除胸腺，

　　為什么切除胸腺可以治療重癥肌無(wú)力呢？目前較為一致公認(rèn)的是胸腺參與了重癥肌無(wú)力發(fā)病的重要過(guò)程，簡(jiǎn)單說(shuō)，胸腺可能是孕育某些導(dǎo)致肌肉無(wú)力的自身抗體的“老巢”。所以，切除胸腺，可以大大緩解疾病進(jìn)展，改善癥狀，提高生活質(zhì)量。有一些患者，迷信某些宣傳的“中醫(yī)中藥”，這些藥物往往價(jià)格不菲，藥物成分不明，療效只靠主觀認(rèn)定，理論推演，而缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。最終疾病進(jìn)展，花錢不說(shuō)，也耽誤疾病治療。

　　采用胸腔鏡手術(shù)治療重癥肌無(wú)力是微創(chuàng)胸外科的重要進(jìn)展，只需腋下、胸壁2個(gè)0.5-2厘米的切口，極少的出血通常只有幾毫升的就可以獲得以前大切口開胸手術(shù)的治療效果，術(shù)后2-3天就可以恢復(fù)出院了。從2006年我科開始大量開展胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)以來(lái)，胸腺瘤微創(chuàng)手術(shù)已臻成熟。作者已經(jīng)為百余例重癥肌無(wú)力的患者開展了胸腔鏡下胸腺擴(kuò)大切除手術(shù)并積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。如果您對(duì)手術(shù)的創(chuàng)傷心懷恐懼，擔(dān)心手術(shù)留下長(zhǎng)長(zhǎng)的難看的疤痕，您可以放下顧慮。

　　胸腺瘤與重癥肌無(wú)力之間的關(guān)系非常密切，故胸腺切除后癥狀大多能得到改善或緩解，這與切除胸腺組織減少了胸腺素的分泌有關(guān)，70%重癥肌無(wú)力病人有胸腺異常，最常見的是伴明顯生發(fā)中心的增生性反應(yīng)。然而，約10%(主要為老年男性)伴發(fā)淋巴上皮細(xì)胞性胸腺瘤。其相伴的胸腺瘤可能因侵犯其鄰近的生命結(jié)構(gòu)而致麻痹。河北省胸科醫(yī)院胸外科齊科雷

　　重癥肌無(wú)力患者發(fā)生胸腺增生和胸腺瘤的幾率。

　　臨床資料證明，75%-80%的重癥肌無(wú)力患者胸腺異常，其中60%為胸腺增生，約有12%的重癥肌無(wú)力患者伴發(fā)胸腺瘤，而胸腺瘤患者中有重癥肌無(wú)力的患者占30%。胸腺瘤患者的胸腺細(xì)胞通常不表達(dá)乙酰膽堿受體，但血清中乙酰膽堿受體抗體滴度升高并存在數(shù)種針對(duì)細(xì)胞內(nèi)肌肉蛋白的抗體，針對(duì)乙酰膽堿受體和肌肉蛋白的抗體可能是腫瘤引起組織分解所致。

　　胸腺CT檢查胸腺瘤的術(shù)前診斷敏感性達(dá)85%，特異性98.7%，準(zhǔn)確率95.8%，但CT限于其組織分辨率，往往使胸腺瘤早期和微小胸腺瘤漏診，胸腺M(fèi)RI檢查胸腺瘤的敏感性可能沒(méi)有CT高。

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