對于先天性胸廓畸形如漏斗胸、雞胸的整形治療是九院胸外科的特色。如果是漏斗胸患者,首先檢測漏斗胸的形狀,對心臟的壓迫程度,對呼吸功能的影響;對輕度漏斗胸則要根據(jù)患者自己對美容美觀的要求決定手術(shù)與否。測量畸形的三維數(shù)據(jù),輸入計算機后模擬矯形。采用微創(chuàng)漏斗胸矯治技術(shù)進行手術(shù)。
漏斗胸是指胸骨中、下部分及相鄰肋軟骨向內(nèi)凹陷,狀似漏斗的一種先天發(fā)生的胸廓畸形,但多在后天成長過程中逐漸加重。普遍認為是肋軟骨過度生長,使胸骨下部向后彎曲凹陷,或是由于膈肌功能異常牽拉所致。隨著年齡的增長,凹陷的加重,胸骨對胸腔內(nèi)重要的心、肺等器官產(chǎn)生擠壓,出現(xiàn)活動后心慌、氣短,呼吸困難等癥狀,并影響身體發(fā)育。同時外觀的畸形也對患者的心理產(chǎn)生壓力,造成性格孤僻、自卑感等。中重度漏斗胸都可采用此方法行手術(shù)治療。下面所顯示的就是我們胸外科近期治療的一個重度漏斗胸患兒與傳統(tǒng)手術(shù)相比,其優(yōu)點在于創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、幾乎沒有出血、術(shù)后恢復快、外型美觀、復發(fā)率低。而且,對于非對稱性漏斗胸的治療效果也令人滿意?! ∧壳白詈玫淖顬榻邮艿氖切厍荤R下微創(chuàng)漏斗胸矯治。胸腔鏡微創(chuàng)技術(shù)治療漏斗胸,即在胸壁上打2-3個(≈1.5cm)的小孔,不切斷胸骨和肋骨。手術(shù)適應年齡范圍在3歲到50歲間不等的漏斗胸患者,以及采用傳統(tǒng)手術(shù)治療失敗患者。手術(shù)創(chuàng)口面積的縮小大大的降低了并發(fā)癥的發(fā)生率――創(chuàng)傷??;
與傳統(tǒng)的漏斗胸手術(shù)治療方法(如胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù))開胸相比,只采用2cm左右的胸壁“切口”降低了術(shù)程中的手術(shù)損傷。對于患者來說術(shù)后的整體恢復時間大大縮減――恢復快;
開胸的手術(shù)方式就是指需要在胸壁上做很大的切口,直接接觸到整個胸腔作為手術(shù)范圍。胸腔鏡下的手術(shù)方式是借助電視攝影技術(shù)和微型腔鏡器械只需要在胸壁上打3個“孔”,“3孔”與胸壁上的“蜈蚣型”疤痕對比――更美觀。
在手術(shù)時胸腔鏡下的漏斗胸治療也充分的體現(xiàn)了它“微創(chuàng)”的特色:保證了手術(shù)效果的前提下,最大可能減少了手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后疼痛減輕、術(shù)后恢復時間縮短、手術(shù)費用低、出血只有10-30ml左右,不用輸血等。
在年齡上的局限性:傳統(tǒng)手術(shù)由于手術(shù)本身對患者的傷害非常大,在體力上的恢復和承受力上來說年齡太大或太小都將增加手術(shù)的危險性。而在所有年齡段的漏斗胸治療中,采用胸腔鏡下漏斗胸微創(chuàng)矯形術(shù)是我們安全有效的選擇。內(nèi)窺鏡觀察使建立胸骨后通道更安全,療效十分出色。
我們認為,盡管手術(shù)過程是簡單的,而且出血少,但是一些重要的手術(shù)技術(shù)細節(jié)決定手術(shù)成敗和術(shù)后效果,手術(shù)者對手術(shù)局限性的了解是非常重要的。所有手術(shù)對于手術(shù)者的要求也是極高的,那么選擇手術(shù)者則成為一個關(guān)鍵因素。
漏斗胸是一種先天性并常常是家族性的疾病。男性較女性多見,有報道男女之比為4∶1,屬伴性顯性遺傳。主要表現(xiàn)為小兒前胸正中部位的胸骨帶動周圍連接的肋骨向內(nèi)塌陷成漏斗狀,使胸腔內(nèi)的臟器受到壓迫甚而移位,并導致小兒心肺發(fā)育及功能受到嚴重影響。
本病為家族性顯性遺傳病,無有效預防措施。對于胸廓畸形不嚴重的患兒主要應采取預防措施,以防止其繼續(xù)發(fā)展。
在上世紀七十年代,國外此類手術(shù)年紀最小的患者的年齡約4~5歲。目前最佳手術(shù)年齡應視醫(yī)院條件和手術(shù)醫(yī)生水平而定。專家認為,根據(jù)小兒骨質(zhì)的特征,漏斗胸的最佳矯正時機是在2到4歲,低年齡手術(shù)可不影響兒童發(fā)育。目前1~3歲患兒做此類手術(shù),大部分效果是很好的。
保健秘籍:
1、指導患兒進食高蛋白、高熱量、高維生素飲食,如肉、蛋、奶類,新鮮水果和蔬菜。
2、必要時靜脈輸液,補充能量、維生素,應用抗生素和止血藥物。
3、飲食中多補充含鈣高的食物,如蝦皮,海帶、芝麻醬等,補鈣的同時注意適量的運動及維生素D的補充。
4、患兒術(shù)后當日禁食、水,無腹脹、惡心嘔吐癥狀者術(shù)后第二天可進食,一般先進食流質(zhì)、半流質(zhì)飲食,并逐漸過渡到正常飲食。
5、因術(shù)后臥床時間較長,應注意進食富含纖維的蔬菜、香蕉等,防止便秘。
6、術(shù)后一年內(nèi)避免劇烈的體育運動。
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