胸腺瘤的癥狀和診斷方法是如何的呢

　　現(xiàn)在的生活中很多因素都能夠?qū)е氯藗儞Q上不同種類(lèi)的腫瘤，那么患上了胸腺腫瘤的患者們應(yīng)該如何診斷和檢查呢?專(zhuān)家稱，我們應(yīng)該了解胸腺腫瘤的各種不同癥狀，才能夠及時(shí)作出診斷，因此本文中專(zhuān)家就詳細(xì)幫助我們介紹一下胸腺瘤的癥狀和診斷方法是如何的。

　　癥狀

　　有50%無(wú)癥狀，系胸部檢查無(wú)意間發(fā)現(xiàn)。腫瘤增大產(chǎn)生壓迫氣管，支氣管等，周?chē)M織可出現(xiàn)咳嗽，氣短，發(fā)音嘶啞，胸悶

　　，貧血，低熱，無(wú)力，體重下降，上腔靜脈綜合征。有10%-15%可出現(xiàn)重癥肌無(wú)力，有的報(bào)告胸腺瘤合并重癥肌無(wú)力高達(dá)50%，國(guó)內(nèi)一般不超過(guò)20%。其他尚可合并柯興綜合征，低丙種球蛋白血癥，純紅細(xì)胞再障及某些膠原性血管疾病。

　　診斷

　　X線檢查多在上縱隔出現(xiàn)圓形，橢圓形，邊界清晰陰影，邊緣光滑，可向一側(cè)或雙側(cè)突出，偶見(jiàn)鈣化斑點(diǎn)。CT及MRI

　　檢查對(duì)胸腺瘤有幫助。可查處X線難以發(fā)現(xiàn)的胸腺瘤，CT加強(qiáng)檢查更可見(jiàn)腫塊陰影，經(jīng)皮針吸活檢可獲細(xì)胞學(xué)及組織學(xué)診斷，可在CT及B超下進(jìn)行。但必須在準(zhǔn)備下進(jìn)行，也有出現(xiàn)休克意外的情況。

　　胸腺瘤患者要做哪些檢查

　　(1)胸部X線檢查

　　X線檢查是發(fā)現(xiàn)及診斷縱隔腫瘤的重要方法，胸部平片正位相，胸腺瘤常表現(xiàn)為一側(cè)隔增寬或突向一側(cè)胸腔的圓形或橢圓形致密影，突向右側(cè)多于左側(cè)，也可見(jiàn)突向雙側(cè)胸腔，突向左側(cè)常被主動(dòng)脈球掩蓋，突向右側(cè)可與上腔靜脈重疊，腫物影邊緣清晰銳利，有的呈分葉狀，側(cè)位像可見(jiàn)位于胸骨后心臟大血管前密度均勻形態(tài)上呈實(shí)質(zhì)性腫塊影，少數(shù)胸腺瘤可見(jiàn)條狀，點(diǎn)狀，塊狀和不成形的鈣化，其鈣化程度較畸胎瘤為低，有的胸腺瘤呈扁片狀伏于心臟大血管之上，此種類(lèi)型在X線檢查中最難診斷，側(cè)位病灶斷層是確定胸腺瘤簡(jiǎn)單易行且經(jīng)濟(jì)的檢查方法，它能顯示腫瘤的存在，大小，密度，在無(wú)條件行復(fù)雜的檢查時(shí)，側(cè)位病灶體層尤為實(shí)用。

　　標(biāo)準(zhǔn)的后前位與側(cè)位胸片是診斷大多數(shù)胸腺瘤的是簡(jiǎn)單有效的檢查方法，腫塊陰影主要位于前縱隔或前上縱隔，可以位于胸廓的正中間，但大多數(shù)情況下是偏向一側(cè)的，后前位胸片常顯示為圓形，卵圓形或淺分葉狀，位于心影的上部，靠近心臟與大血管連接處。

　　約10%可出現(xiàn)鈣化影，常為散在或無(wú)定形鈣化表現(xiàn)，若為周邊曲線鈣化影，提示腫瘤為良性;不規(guī)則的散在鈣化，則可能為良性，也可能為惡性，胸片中一般無(wú)氣管移位，除非大的浸潤(rùn)性胸腺瘤可造成氣管移位。

　　側(cè)位胸片腫瘤多位于前縱隔，常顯示上寬下窄的舌狀陰影，這一實(shí)質(zhì)性陰影使得前心窗變得不透明，塊影邊緣常模糊而不清晰，在患有小型胸腺瘤的病人中側(cè)位胸片常常是顯示損害存在的惟一角度。

　　(2)胸部CT檢查

　　胸部CT是先進(jìn)而敏感檢查縱隔腫瘤的方法，它能準(zhǔn)確地顯示腫瘤的部位，大小，突向一側(cè)還是雙側(cè)，腫瘤的邊緣，有無(wú)周?chē)?rùn)以及外科可切除性的判斷，對(duì)于臨床和普通的X線檢查未能診斷的病例，胸部CT有其特殊的價(jià)值，CT有助于確定胸腺瘤的范圍，不僅可以檢出體積微小(5mm以上病灶)，X線檢查不易發(fā)現(xiàn)的胸腺瘤體的存在;同時(shí)通過(guò)增強(qiáng)CT顯示腫塊是否侵犯或壓迫上腔靜脈，升主動(dòng)脈，氣管，顯示心包，胸腔有無(wú)少量積液，以縱隔及肺內(nèi)有無(wú)微小轉(zhuǎn)移灶等X線胸片無(wú)法顯示的情況，一般情況下，胸腺瘤為軟組織密度，CT值在40HU以上，靜脈注射造影劑后，可見(jiàn)中度或均勻增強(qiáng)，腫瘤呈囊性變時(shí)，CT值為15HU左右，胸部CT可清晰地顯示瘤體有無(wú)鈣化及鈣化程度與范圍，所有侵入性胸腺瘤的病人應(yīng)進(jìn)行上腹部CT掃描，以檢測(cè)有無(wú)膈下轉(zhuǎn)移性擴(kuò)散。

　　CT：清楚地顯示腫瘤位置與周?chē)K器的關(guān)系

　　(3)胸部CT3.磁共振成像(MRI)對(duì)于了解大血管受累與否價(jià)值較大，通常的MRI檢查，胸腺瘤常顯示為位于前縱隔或前上縱隔的圓形，卵圓形或分葉狀腫塊表現(xiàn)，MRI為均勻性，中等強(qiáng)度MR信號(hào)區(qū)，當(dāng)瘤體出現(xiàn)液化壞死時(shí)，可表現(xiàn)為不規(guī)則的高低MR信號(hào)區(qū)，Sakai(1992)報(bào)告MRI顯示不純的高強(qiáng)度表像和分葉狀的內(nèi)部結(jié)構(gòu)的發(fā)現(xiàn)表明存在一種浸潤(rùn)性的惡性胸腺瘤。

　　(4)活組織檢查包括細(xì)針穿刺，縱隔鏡，前縱隔切開(kāi)術(shù)，電視胸腔鏡手術(shù)等，因該檢查創(chuàng)傷較大，且破壞腫瘤包膜完整性，影響手術(shù)效果，故單純?yōu)槊鞔_診斷時(shí)很少采用，適應(yīng)證為：①前縱隔的實(shí)質(zhì)性腫塊與前縱隔內(nèi)其他惡性腫瘤無(wú)法鑒別(如惡性淋巴細(xì)胞瘤，惡性生殖細(xì)胞腫瘤，轉(zhuǎn)移性肺癌等);②術(shù)前判斷已無(wú)法完整切除腫瘤，須通過(guò)活組織檢查做出非手術(shù)的完整的治療方案者。

　　病理學(xué)上胸腺瘤以占80%以上細(xì)胞成分為名稱，分為上皮細(xì)胞型和上皮細(xì)胞淋巴細(xì)胞混合型，單純從病理形態(tài)學(xué)上很難區(qū)分良性或惡性胸腺瘤，根據(jù)臨床表現(xiàn)，手術(shù)時(shí)肉眼觀察所見(jiàn)和病理形態(tài)特點(diǎn)，以侵襲性和非侵襲性胸腺瘤分類(lèi)更為恰當(dāng)，但習(xí)慣上常稱為良性和惡性胸腺瘤。

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