胸腺瘤的分類和不同病癥應(yīng)該如何診斷呢

　　很多的因素都可能造成人們患上胸腺瘤，那么我們也了解胸腺瘤其實(shí)是有很多的分類的，每種類型癥狀也不同。專家稱，不同患者的胸腺瘤類型不同，癥狀也不同，因此診斷的方法也是不一樣的。因此本文我們介紹一下胸腺瘤的分類和不同病癥應(yīng)該如何診斷。

　　胸腺瘤是最常見(jiàn)的前縱隔腫瘤、少數(shù)病例是位于后縱隔或胸內(nèi)其它部位。其發(fā)生率在縱隔腫瘤中居第三位。按組織學(xué)結(jié)構(gòu)，胸腺瘤可分為三種類型：

　　(1)含淋巴細(xì)胞80%以上為淋巴細(xì)胞型胸腺瘤;

　　(2)含梭形上皮細(xì)胞80%以上為上皮細(xì)胞型胸腺瘤;

　　(3)混合型即為淋巴上皮型。胸腺瘤絕大多數(shù)為良性，常見(jiàn)于成年人，臨床上常無(wú)癥狀，只是在常規(guī)胸部X線檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。有時(shí)有胸悶、胸痛、咳嗽及氣短。如系惡性則癥狀明顯且生長(zhǎng)較快，手術(shù)切除后常易復(fù)發(fā)。

　　據(jù)文獻(xiàn)報(bào)告，胸腺瘤可伴發(fā)免疫缺陷狀態(tài)和再生障礙性貧血，且與重癥肌無(wú)力有一極不尋常的關(guān)系，在1939年Blalocle等首次報(bào)告1例重癥肌無(wú)力患者在胸腺切除術(shù)后癥狀獲得改善。后經(jīng)許多學(xué)者研究，確定了這兩種疾病之間的關(guān)系。胸腺瘤病人重癥肌無(wú)力發(fā)生率約為20%。而在重癥肌無(wú)力患者只有15%有胸腺瘤。在胸腺瘤病人發(fā)生重癥肌無(wú)力，其5年生存率下降，而重癥肌無(wú)力伴有胸腺瘤患者，比沒(méi)有胸腺瘤的重癥肌無(wú)力者緩解率低。

　　X線檢查：可見(jiàn)前上縱隔內(nèi)塊影，在斜位照片上顯示更為清楚，分別為類園形塊狀影或舌形影。其特點(diǎn)是均有向上延伸之條索影伸向胸膜頂部，術(shù)中常證實(shí)與粘連牽拉有關(guān)。

　　胸腺瘤的治療與縱隔大多數(shù)腫瘤一樣，首選的治療手段是早期手術(shù)切除腫瘤，良性者效果滿意，惡性者應(yīng)盡量行徹底切除，術(shù)后并給予放射治療，甚至在出現(xiàn)胸膜轉(zhuǎn)移，或者其它局部侵犯體征時(shí)，并應(yīng)爭(zhēng)取徹底切除。

　　關(guān)于手術(shù)切口的選擇，應(yīng)依其腫瘤的大小與部位而定，原則是要充分顯露。如腫瘤不大，且伸向一側(cè)者，可行前外側(cè)開(kāi)胸切口;對(duì)瘤體較大，且位于中后縱隔，應(yīng)行單側(cè)后外側(cè)開(kāi)胸切口;腫瘤位于胸骨后，并突向兩側(cè)胸腔，則可采用胸骨正中切口。此種縱劈胸骨之切口，一方面可對(duì)前縱隔進(jìn)行全面探查，另一方面又能徹底清除自胸廓入口至膈肌之間的全部胸腺和前上縱隔脂肪組織。

　　根據(jù)手術(shù)所見(jiàn)及手術(shù)標(biāo)本組織學(xué)檢查，一般把胸腺瘤分為三期：①非浸潤(rùn)期：包膜完整，雖腫瘤已侵犯包膜，但未穿透包膜;②浸潤(rùn)期：腫瘤已穿透包膜，侵犯縱隔脂肪組織;③擴(kuò)展期：腫瘤侵犯周圍器官或胸內(nèi)已有轉(zhuǎn)移。文獻(xiàn)報(bào)告Ⅰ、Ⅱ期病人復(fù)發(fā)率較低，約占4%，而Ⅲ期病人手術(shù)死亡率高達(dá)27%，且復(fù)發(fā)率高達(dá)38%、術(shù)后5年生存率約占40%。

　　胸腺瘤的治療方法有哪些

　　手術(shù)治療

　　手術(shù)切除為胸腺瘤首選治療方案，應(yīng)發(fā)現(xiàn)即手術(shù)。適合于I～I(xiàn)II期的胸腺瘤。伴有重癥肌無(wú)力的病人，現(xiàn)在的手術(shù)死亡率已降到最低，幾乎取決于機(jī)械輔助通氣的死亡率。I期術(shù)后不需要放療，除非腫瘤切除不完整。術(shù)前發(fā)現(xiàn)鄰近臟器受侵（III期），可考慮術(shù)前放、化療后再行手術(shù)。

　　手術(shù)方式：傳統(tǒng)手術(shù)多采用正中切口，此術(shù)式缺點(diǎn)是創(chuàng)傷大、康復(fù)慢，優(yōu)點(diǎn)是術(shù)中顯露好，故目前只用于部分III期病人?，F(xiàn)在更多采用胸腔鏡手術(shù)，優(yōu)點(diǎn)是：微創(chuàng)、美觀、康復(fù)快、切除腫瘤徹底，故適用于所有I、II期病人和部分III期病人。頸部切口、的缺點(diǎn)很多，如術(shù)中顯露不佳、切除不徹底，故只在配合胸腔鏡手術(shù)時(shí)偶爾使用。側(cè)開(kāi)胸切口多數(shù)情況下已被胸腔鏡手術(shù)替代，僅個(gè)別情況下用于巨大腫瘤突入一側(cè)胸腔時(shí)。

　　放射治療

　　輔助放射治療侵襲性胸腺瘤的價(jià)值已被證實(shí)，已作為術(shù)后的常規(guī)治療。

　　化學(xué)治療

　　近10年來(lái)已明確認(rèn)識(shí)到胸腺瘤是化療敏感的腫瘤，但由于胸腺瘤的發(fā)病率低，限制了大組的可信性臨床實(shí)驗(yàn)，故最佳方案和化療的明確作用還不清楚。目前認(rèn)為順鉑為主的聯(lián)合化療方案最為有效。激素治療也已用于臨床。

　　治療方式選擇

　　1.IV期胸腺瘤：首選化療，IVA期胸腺瘤如果初期的化療有效，可考慮手術(shù)。也可以考慮試用胸部放療作為聯(lián)合治療，復(fù)發(fā)的、耐受化療的胸腺瘤可適當(dāng)采用姑息性放療。

　　2.局部復(fù)發(fā)與遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：I、II期胸腺瘤也可局部復(fù)發(fā)，達(dá)12%的非侵襲性胸腺瘤復(fù)發(fā)，但也有報(bào)0%～5%。II期為13%，其中29%術(shù)后無(wú)輔助治療。也有報(bào)II期復(fù)發(fā)率為28%～33%。如果可能，均應(yīng)二次切除，多數(shù)病人二次手術(shù)效果滿意，仍可長(zhǎng)期存活，術(shù)后需加放療。而遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者采用化療較好。

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