漏斗胸是一種畸形，胸骨、肋軟骨及一部分肋骨向脊柱凹陷形成漏斗狀，絕大多數(shù)漏斗胸的胸骨從第二或第三肋軟骨水平開始向后，到劍突稍上一點處為最低點，再返向前形成一船樣畸形。兩側或外側，向內凹陷變形，形成漏斗胸的兩側壁。

　　漏斗胸的肋骨走行斜度較正常人大，肋骨由后上方急驟向前下方凹陷，使前后變近，嚴重時胸骨最深凹陷處可以抵達脊術。年齡小的漏斗胸患者畸形往往是對稱性的，隨著年齡的增長，漏斗胸畸形逐漸變得不對稱，胸骨往往向右側旋轉，右側肋軟骨的凹陷往往較左側深，右側乳腺發(fā)育較左側差。

　　后胸部多為平背或圓背，脊柱側彎隨年齡逐漸加重，年齡小時不易出現(xiàn)脊柱側彎，青春期以后患者的脊柱側彎較明顯。漏斗胸畸形壓迫心肺，心臟多數(shù)向左側胸腔移位。兒童往往表現(xiàn)為一種獨特的虛弱姿勢：頸向前伸，圓形削肩，罐狀腹。

　　輕微的漏斗胸可以沒有癥狀，畸形較重的壓迫心臟和肺，影響呼吸和循環(huán)功能，肺活量減少，功能殘氣量增多，活動耐量降低。

　　漏斗胸治療前的注意事項？

　　專家介紹說漏斗胸為家族性顯性遺傳病，無有效預防措施。對于胸廓畸形不嚴重的患兒主要應采取預防措施，以防止其繼續(xù)發(fā)展。

　　上世紀70年代，在國外的此類手術年紀最小的患者年齡約4～5歲。目前最佳手術年齡應視醫(yī)院條件和手術醫(yī)生水平而定。專家認為，根據(jù)小兒骨質的特征，漏斗胸的最佳矯正時機是在2到4歲，低年齡手術可不影響兒童發(fā)育。目前1~3歲患兒做此類手術，大部分效果是很好的。

　　小兒先天性漏斗胸為常見的胸壁畸形，占小兒胸壁畸形的90%。臨床表現(xiàn)為以胸骨體下端及劍突為中心，胸骨連同兩側肋軟骨向內凹陷，形似漏斗，故名漏斗胸。部分病例的胸骨傾斜兩側不對稱，凹凸并存，為不規(guī)則型漏斗胸。本病病因不明，有家庭遺傳傾向。

　　漏斗胸患兒的畸形體征在新生兒時期即可出現(xiàn)，隨年齡增長逐漸

　　加重。除胸廓畸形外，常伴有頸肩部前傾、駝背、腹部凸出等體型。7歲以上漏斗胸患兒往往合并不同程度的脊柱側彎。畸形、凹陷的胸骨不僅影響體形美觀，還可壓迫心臟和肺，造成心肺功能不同程度的損害。

　　本病根治方法為手術矯形，我科采用的“胸骨‘V’型截骨、肋

　　軟骨多段切除、克氏針內固定術”治療小兒漏斗胸，具有創(chuàng)傷小、矯形效果顯著、并發(fā)癥少等特點。現(xiàn)將護理經(jīng)驗介紹如下：

　　一、術前護理

　　1.心理護理：

　　年齡較大的患兒思想顧慮較重，主要表現(xiàn)在對手術、麻醉的恐懼，

　　擔心手術矯形的效果，以及手術對學習、生活的影響。護士要及時同患兒及家屬進行溝通，了解患兒的心理狀況，配合醫(yī)生進行疾病知識宣教。根據(jù)不同患兒的年齡和心理特點，講解手術的必要性、簡要過程和術后效果?？山榻B本科以往病例的情況，還可以借助圖片、照片、文字的宣傳材料進行。

　　2.營養(yǎng)支持：

　　因胸骨壓迫心、肺、食管，部分漏斗胸患兒發(fā)育遲緩，體質瘦弱，

　　易發(fā)生呼吸道感染，進食后有食物返流現(xiàn)象，術前要評估患兒的營養(yǎng)狀況，講解術前營養(yǎng)支持的重要性及必要性，指導患兒進食高蛋白、高熱量、高維生素飲食：如肉、蛋、奶類，新鮮水果和蔬菜。必要時靜脈輸液，補充能量、維生素，應用抗生素和止血藥物。

　　3.一般術前準備：

　　根據(jù)氣溫變化增減衣服，防止受涼感冒。指導患兒練習有效咳嗽

　　咳痰和腹式呼吸，練習床上大小便。手術區(qū)備皮并保持皮膚清潔，術前8小時禁食、水，防止因麻醉或手術過程中嘔吐引起吸入性肺炎和窒息。保持病室環(huán)境清潔安靜，保證患兒睡眠，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜安眠藥物。

　　二、術后護理

　　1.保持呼吸道通暢，防止窒息

　　按全麻術后護理常規(guī)護理，床旁配備氧氣，吸痰裝置，并確保性

　　能良好。患兒術畢回房去枕平臥，頭部偏向一側，鼻導管氧氣吸入。及時吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。出現(xiàn)躁動者，應用鎮(zhèn)靜劑。密切觀察患兒的面色、呼吸情況，如有異常及時通知醫(yī)生處理。床旁配備急救器材、藥品等。

　　2.體位

　　漏斗胸矯形術后體位特殊而重要，不同于一般胸科手術，術后一

　　定保持平臥，選擇硬板床，不要使用海綿等軟床墊。年長兒童可枕一薄枕，蓋被輕薄，避免胸部負重。同時嚴禁翻身側臥，以防胸廓受壓變形，胸骨、肋軟骨縫合處及克氏針移位，影響矯形效果，導致手術失敗。術后一周可逐漸抬高床頭，10天后可下床活動。注意扶患兒坐起時應平托其后背，保持胸背部挺直，不要僅牽拉上肢。

　　3.飲食

　　患兒術后當日禁食、水，無腹脹、惡心嘔吐癥狀者術后第二天可

　　進食，一般先進食流質、半流質飲食，并逐漸過渡到正常飲食。指導患兒加強營養(yǎng)，多進食營養(yǎng)豐富的肉類、蛋、奶類，新鮮水果和蔬菜。因術后臥床時間較長，應注意進食富含纖維的蔬菜、香蕉等，防止便秘。

　　4.術后并發(fā)癥

　　主要并發(fā)癥為氣胸，因手術過程中剝離胸骨、肋骨時可能使胸膜

　　受損。術后密切觀察患兒的呼吸狀態(tài)、頻率和節(jié)律，定時聽診雙肺呼吸音是否清晰、一致，有無鼻扇、口唇發(fā)紺等缺氧征，及早發(fā)現(xiàn)處理。少量氣胸可行胸穿，大量氣胸則須放置胸腔閉式引流。

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