胸腺瘤的分類(lèi)是怎么樣的

　　現(xiàn)今社會(huì)上威脅人類(lèi)健康的疾病有很多，其中有些疾病若是不及時(shí)的治療就會(huì)威脅道患者的生命。胸腺瘤就是這種比較嚴(yán)重的疾病，隨著人們健康意識(shí)的提高，胸腺瘤正在逐漸的被大家認(rèn)識(shí)。下面我們就來(lái)看看胸腺瘤的分類(lèi)有哪些吧。

　　胸腺瘤為來(lái)源于胸腺上皮細(xì)胞的腫瘤。與其他腫瘤不同，根據(jù)組織學(xué)不能確定胸腺瘤的良惡性質(zhì)，其良惡性需依據(jù)有無(wú)包膜浸潤(rùn)、周?chē)鞴偾址富蜻h(yuǎn)處轉(zhuǎn)移來(lái)判斷。有些學(xué)者用“良性胸腺瘤”來(lái)形容無(wú)侵襲的胸腺瘤。

　　事實(shí)上，包括I期在內(nèi)的任何組織類(lèi)型的胸腺瘤患者行手術(shù)切除后都可發(fā)生復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，所以目前認(rèn)為所有的胸腺瘤均是潛在惡性的，“良性胸腺瘤”這個(gè)術(shù)語(yǔ)應(yīng)棄用。為避免提及“惡性”，目前主張將胸腺瘤分為非侵襲性和侵襲性?xún)煞N。

　　一般說(shuō)，30%～40%的胸腺瘤是侵襲性的。傳統(tǒng)的組織學(xué)分類(lèi)是根據(jù)瘤體內(nèi)非瘤性淋巴樣細(xì)胞與腫瘤上皮細(xì)胞的比例制定的，分為淋巴細(xì)胞型、混合細(xì)胞型、上皮細(xì)胞型，這種分類(lèi)已沿用多年，但因它不能確定腫瘤的良惡性，更不能判斷預(yù)后，而且大多數(shù)患者是混合型，所以對(duì)臨床的指導(dǎo)意義不大。

　　1985年提出一種新的分類(lèi)法：以組織學(xué)和免疫表型為依據(jù)進(jìn)行分型，類(lèi)似于胸腺的皮質(zhì)區(qū)或髓質(zhì)區(qū)，分為髓質(zhì)型、混合型、皮質(zhì)為主型及皮質(zhì)型，這種分類(lèi)法被廣泛應(yīng)用。

　　為了使胸腺瘤的組織學(xué)分型能更好地與疾病的侵襲性及預(yù)后聯(lián)系起來(lái)，1999年WHO制定了一種最新的胸腺上皮腫瘤分類(lèi)法，它采用Muller-Hermelink分類(lèi)法，并根據(jù)上皮細(xì)胞形態(tài)及淋巴細(xì)胞與上皮細(xì)胞的比例進(jìn)行分類(lèi)，將胸腺瘤分為A、B、AB3型，A型腫瘤由梭形腫瘤上皮細(xì)胞構(gòu)成，不含非典型或腫瘤淋巴細(xì)胞;B型腫瘤由圓形上皮樣細(xì)胞組成;AB型為二者混合表現(xiàn)，與A型相似，但含腫瘤淋巴細(xì)胞。根據(jù)上皮細(xì)胞成比例地增加和不典型腫瘤細(xì)胞的出現(xiàn)，又將B型腫瘤分成3種亞型：B1型、B2型、B3型。所有的胸腺癌為C型。新的WHO分類(lèi)與Muller—Hermelink分類(lèi)的關(guān)系見(jiàn)表

　　表胸腺瘤WHO分類(lèi)與Muller—Hermelink分類(lèi)的關(guān)系

　　WHO分類(lèi)Muller-ttermelink分類(lèi)

　　A型胸腺瘤髓質(zhì)型胸腺瘤

　　AB型胸腺瘤混合型胸腺瘤

　　B1型胸腺瘤皮質(zhì)為主型胸腺瘤

　　B2型胸腺瘤皮質(zhì)型胸腺瘤

　　B3型胸腺瘤分化好的胸腺癌

　　c型胸腺瘤惡性胸腺癌

　　1.5%的胸腺瘤為A型，1/3為AB型，10%～20%為B1型，20%～35%為B2型，10%～15%為B3型。迄今已有幾項(xiàng)研究評(píng)價(jià)了WHO分類(lèi)系統(tǒng)的意義。Okumura等總結(jié)了273例胸腺瘤患者，A、AB、B1、B2、B3各型中侵襲性胸腺瘤的比例分別為11.1%、41.6%、47.3%、69.1%、84.6%，20年生存率分別比較，B2、B3型腫瘤侵襲性較高，患者生存期較短。

　　胸腺瘤的治療方法是什么？

　　隨著社會(huì)壓力加重，人們工作負(fù)擔(dān)加重，胸腺瘤也就成為我們腫瘤科最大的敵人，因此對(duì)于上班族來(lái)說(shuō)，針對(duì)胸腺瘤積極最好預(yù)防工作。

　　胸腺瘤的治療方法包括手術(shù)切除，放療和化學(xué)藥物治療。預(yù)測(cè)胸腺瘤的變化行為最重要的因素是腫瘤有無(wú)包膜。具備完整被膜且尚未密集地粘連于縱隔結(jié)構(gòu)的異常新生物中有85%～90%的病例可通過(guò)外科手術(shù)切除而得到治療。相反，那些侵入相鄰軟組織、肺部、大動(dòng)脈外膜或心包的胸腺瘤在術(shù)后若不進(jìn)行輔助性治療則很有可能復(fù)發(fā)。目前傾向采用以手術(shù)切除為主的綜合治療方案。

　　1、外科手術(shù)治療胸腺瘤應(yīng)爭(zhēng)取手術(shù)治療，外科手術(shù)切除尤其是擴(kuò)大胸腺切除術(shù)是目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者公認(rèn)的治療胸腺瘤之首選治療方法。也是胸腺瘤綜合治療的關(guān)鍵。手術(shù)指征：

　?。?）包膜完整的胸腺瘤。

　?。?）腫瘤外侵及周?chē)M織（縱隔、胸膜、心包）但能整塊切除者。

　?。?）腫瘤侵及部分肺葉、左無(wú)名靜脈、部分主動(dòng)脈外膜，部分上腔靜脈壁及一側(cè)膈神經(jīng)等周?chē)鞴僬?，尚能完整或姑息性切除者?/p>

　　（4）腫瘤明顯外侵伴上腔靜脈綜合征，在腫瘤切除同時(shí)能行上腔靜脈人造血管移植者。

　?。?）胸腺瘤伴重癥肌無(wú)力者。

　?。?）巨大腫瘤化療或放療后相對(duì)縮小，術(shù)前判斷尚能完整切除者。

　?。?）腫瘤巨大及壓迫癥狀嚴(yán)重，術(shù)前判斷雖不能完整切除腫瘤，但行姑息性切除尚能明顯緩解壓迫癥狀者。

　　2、手術(shù)切口選擇

　?。?）胸骨正中切口：由于胸腺瘤絕大多數(shù)位于前上縱隔，因此該切口是手術(shù)治療胸腺瘤的讎切口，其優(yōu)點(diǎn)在于：①充分暴露整個(gè)前縱隔，便于施行擴(kuò)大胸腺切除術(shù)。②便于大血管的顯露，尤其是對(duì)胸腺后方的左無(wú)名靜脈、右側(cè)后方的上腔靜脈的解剖分離。一旦術(shù)中大血管意外損傷，在此切口暴露下，便于迅速控制處理，使手術(shù)安全可靠。③便于前肺門(mén)的顯露。在腫瘤外侵前肺門(mén)的情況下，便于解剖分離肺動(dòng)靜脈，從而避免不必要的肺葉切除。

　?。?）胸骨正中切口聯(lián)合單側(cè)胸前外側(cè)切口（即側(cè)T形切口）：腫瘤體積巨大，且同時(shí)侵犯肺、上腔靜脈等重要器官，需要手術(shù)切除腫瘤同時(shí)切除一葉或一側(cè)肺，或同時(shí)行上腔靜脈切除、人造血管重建術(shù)時(shí)，此切口有其明顯的優(yōu)點(diǎn)：①使一側(cè)肺更清晰暴露在術(shù)野中，便于全肺或肺葉切除，有效避免術(shù)中肺動(dòng)、靜脈的意外損傷；②便于上腔靜脈整體顯露，從而使上腔靜脈切除、人造血管移植術(shù)在充分暴露的術(shù)野內(nèi)順利進(jìn)行；③巨大腫瘤若同時(shí)伴壁胸膜轉(zhuǎn)移，此切口便于同時(shí)行胸膜剝離術(shù)。

　?。?）胸后外側(cè)切口：對(duì)于腫瘤偏向一側(cè)中縱隔且瘤體較大的胸腺瘤可考慮選擇胸后外側(cè)切口。但術(shù)中須特別注意無(wú)名靜脈的保護(hù)，切忌誤傷。另此切口也不利于前縱隔脂肪組織（即內(nèi)含散在的胸腺集合組織）的清掃。

　　所以，在日常生活中，我們要對(duì)胸腺瘤多多的了解，只有從各方面做好胸腺瘤知識(shí)了解，才能避免胸腺瘤疾病給自身帶來(lái)危害，如果懷疑自己已經(jīng)患上了胸腺瘤，一定要盡早的到正規(guī)的腫瘤科醫(yī)院進(jìn)行診斷和治療，以免耽誤了胸腺瘤最佳的治療時(shí)間。同時(shí)，平時(shí)生活里一定要做好胸腺瘤預(yù)防工作。

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