心臟病的醫(yī)護(hù)急救與自救

　　(1)首先，讓發(fā)病的患者就地平臥，停止一切活動(dòng)。如有供氧條件，立即讓病人吸氧。緊接著，應(yīng)觸摸病人的頸動(dòng)脈進(jìn)行診查以確定有無(wú)搏動(dòng)，若無(wú)反應(yīng)且沒(méi)有動(dòng)脈搏動(dòng)，則應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

　　(2)暢通氣道：使頭部后仰以保持氣道通暢。原地保持患者仰面，維持呼吸，解開(kāi)衣領(lǐng)扣子，戴假牙的病人一定要取下假牙。無(wú)論是在什么地方發(fā)病，都要幫助患者就地仰臥。用仰頭舉頦法打開(kāi)氣道，使下頜角與耳垂連線垂直于地面(90°)。必要時(shí)可對(duì)患者進(jìn)行人工呼吸：救護(hù)員一手放在病人前額，并用拇指和食指捏緊傷病員的鼻翼，吸一口氣，用雙唇包嚴(yán)傷病員口唇，緩慢持續(xù)將氣體吹入。吹氣時(shí)間為1秒鐘以上。吹氣量700～1100毫升，吹氣頻率為12次/分鐘(即每5秒鐘吹一次)。正常成人的呼吸頻率為12～16次/分鐘。

　　(3)胸外按壓：在體外對(duì)心臟區(qū)域部位胸廓施加壓力，促使心臟工作，維持血液循環(huán)。具體步驟如下：找到乳頭與胸骨交接處，并開(kāi)始胸外心臟按壓。采用雙手掌根同向重疊，十指相扣，掌心翹起，手指離開(kāi)胸壁，雙臂伸直，上半身前傾，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，垂直向下、用力、有節(jié)奏地按壓。按壓與放松的時(shí)間相等，下壓深度4～5厘米，放松時(shí)保證胸壁完全復(fù)位，按壓頻率80次/分鐘。正常成人脈搏每分鐘60～100次。

　　(4)心前區(qū)拳擊。心臟發(fā)生心室纖顫時(shí)，利用電擊除顫當(dāng)然最為理想，但在沒(méi)有足夠條件時(shí)，我們可以進(jìn)行徒手心前區(qū)叩擊。將一手掌貼在胸廓正中，另一手握成拳頭較為有力地叩擊病人胸前的那只手，在病人心前區(qū)捶擊2次，如無(wú)反應(yīng)，則可再捶擊2～3次。對(duì)于剛剛發(fā)生室顫的心臟，胸前區(qū)錘擊有較好的除顫效果，可以消除室顫并使心臟恢復(fù)跳動(dòng)。必須注意，要及早采用，在用耳朵聽(tīng)不到心跳瞬間的一分鐘內(nèi)，實(shí)施拳擊除顫效果最好。

　　冠心病自救

　　時(shí)間就是生命，這句話在心臟病急救上可謂真理。中國(guó)每年有50萬(wàn)新發(fā)的心肌梗死，大約每15秒就有1人因此死亡。如果及

　　時(shí)采取復(fù)蘇措施，很多人能挽回生命。

　　一旦被確診患有心臟病，患者應(yīng)該定期隨訪，評(píng)估疾病風(fēng)險(xiǎn)，并長(zhǎng)期堅(jiān)持用藥。有些心臟病患者，常會(huì)感到胸悶、胸痛，雖不到醫(yī)院就診，已然自知是病人，出行時(shí)些許會(huì)多幾分小心，但還是建議去正規(guī)醫(yī)院救治，以免耽誤病情。

　　心臟病患者出門時(shí)建議隨身攜帶急救藥品(如硝酸酯類)和“身份卡”(如出院小結(jié)、起搏器(或支架)信息、聯(lián)系人和方式)。當(dāng)病人發(fā)生突發(fā)事件意識(shí)不清時(shí)，這將是他人予以幫助的重要信息來(lái)源。此外，患者要了解自己目前的狀況，選擇適合自己的出行方式。

　　心臟病發(fā)作前常常會(huì)有一些“預(yù)警信號(hào)”，比如胸痛的變化。急性心梗是冠心病發(fā)展的最嚴(yán)重結(jié)果，一般冠心病引起的心絞痛，通常不超過(guò)15分鐘，患者經(jīng)休息或舌下含速效硝酸甘油片可很快緩解，且不經(jīng)常發(fā)作。如果近期內(nèi)心絞痛發(fā)作變得頻繁，或疼痛時(shí)間延長(zhǎng)(超過(guò)15分鐘)，疼痛經(jīng)休息或含硝酸甘油不能緩解，這可能是急性心梗的先兆。另外，過(guò)去從無(wú)心絞痛的人，如突然出現(xiàn)心絞痛，并伴有心慌、氣短、惡心、嘔吐、面色蒼白、煩躁不安或有死亡恐懼感等癥狀，也是急性心梗即將到來(lái)的信號(hào)。

　　還有一些患者有表現(xiàn)異常，如患者突然出現(xiàn)原因不明的體力下降，難以形容的胸背疼、咽部異物感、無(wú)原因的牙疼、上腹不適或疼痛、胃突然反酸或有嚴(yán)重?zé)聘?、脈搏細(xì)弱跳動(dòng)無(wú)規(guī)律、大汗淋漓、皮膚濕冷、呼吸困難和神志不清等，即使患者無(wú)心絞痛，也可能是急性心肌梗死的信號(hào)。合并高血壓患者血壓的驟然升高，會(huì)有頭疼，走路不穩(wěn)腳像踩棉花，有頭重腳輕感;有些患者會(huì)產(chǎn)生頭暈、惡心、嘔吐、視物模糊，以及全身或局部肌肉抽搐現(xiàn)象。合并嚴(yán)重心律失常的患者，(房顫、室顫)警報(bào)時(shí)會(huì)有心跳有停頓或胸內(nèi)撞擊感，并伴有心慌、憋氣、頭暈、疲勞無(wú)力等;有的還可突發(fā)抽搐、不省人事。

　　總之，在以往穩(wěn)定心絞痛基礎(chǔ)上，如遇上發(fā)作更頻繁、更易誘發(fā)、癥狀更重、持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)、硝酸甘油不易緩解等情況時(shí)，都應(yīng)該及時(shí)撥打120急救或者直接去醫(yī)院。當(dāng)然從來(lái)沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)心絞痛的患者，出現(xiàn)了牙痛、手臂痛、背痛、腹痛等不典型的癥狀也應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)，以避免心肌梗死的發(fā)生。

　　哪些癥狀需警惕心肌梗死

　　心肌梗塞的早期癥狀應(yīng)警惕以下幾點(diǎn)：

　　(1)心絞痛：可以是初發(fā)心絞痛，就是在近一個(gè)月內(nèi)，發(fā)生的心絞痛呈進(jìn)行性加重或突然嚴(yán)重的心絞痛發(fā)作?；蛘咴械男慕g痛性質(zhì)改變(加頻、變劇、持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)等)。如心絞痛的發(fā)作由過(guò)去的勞累后轉(zhuǎn)為夜間安靜休息時(shí)發(fā)作，且發(fā)作時(shí)沒(méi)有明顯誘因;或者以前是在勞累、發(fā)脾氣、情緒緊張的時(shí)候出現(xiàn)心絞痛，而此次卻是在安靜狀態(tài)或情緒平靜時(shí)發(fā)病，持續(xù)時(shí)間通常超過(guò)20分鐘;或者以前有發(fā)生心肌梗死，又一次發(fā)生心絞痛。

　　(2)伴隨癥狀：大汗、惡心、嘔吐、心律失常、低血壓狀態(tài)、低熱等，常稱之為梗塞前狀態(tài)。

　　(3)以往身體健康，突然出現(xiàn)憋悶、乏力、運(yùn)動(dòng)時(shí)心慌氣短等，并且進(jìn)行性加重。這時(shí)就要警惕了，可能是心肌梗死的前兆。

　　(4)中老年患者突然出現(xiàn)急性左心衰竭、心源性休克、嚴(yán)重心律失常，并且不能用其它原因解釋者。

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