胸腺瘤的患者應(yīng)該如何治療呢

　　很多患有胸腺瘤的患者都需要了解一下該疾病的危害性，那么我們還需要進(jìn)一步了解如何治療該疾病。專家稱，胸腺瘤的治療方法根據(jù)患者的癥狀而有所區(qū)分，所以方案因人而異。那么本文中專家就詳細(xì)幫助我們介紹一下胸腺瘤的患者應(yīng)該如何治療。

　　胸腺是人體重要的免疫起源于胚胎時期第3(或第4)鰓弓內(nèi)胚層，系原始前腸上皮細(xì)胞衍生物，隨胚胎生長發(fā)育而附入前縱隔。胸腺瘤是來源于胸腺上皮的腫瘤，約占前縱隔腫瘤的50%，臨床表現(xiàn)各異，常伴隨很多自身免疫異常，近來對伴隨自身免疫性腸病的認(rèn)識漸受重視，但其發(fā)病率無明確報道。

　　胸腺瘤治療措施

　　(1)治療原則：胸腺瘤一經(jīng)診斷即應(yīng)外科手術(shù)切除。理由是腫瘤繼續(xù)生長增大，壓迫鄰近組織器官產(chǎn)生明顯臨床癥狀;單純從臨床和X線表現(xiàn)難以判斷腫瘤的良惡性;而且良性腫瘤也可惡性變。因此無論良性或惡性胸腺瘤都應(yīng)盡早切除。有能切除的惡性胸腺瘤可取病理活檢指導(dǎo)術(shù)后治療，部分切除者術(shù)后放射治療可緩解癥狀延長病人存活。

　　(2)切口選擇：突向一側(cè)較小的胸腺瘤多采用前外肋間部胸切口，突向雙側(cè)瘤體較大者，可采用前胸正中切口。近年來前胸正中切口應(yīng)用增多，除摘除胸腺瘤外同時摘除對側(cè)胸腺，以防日后出現(xiàn)重癥肌無力的可能。亦有春采用橫斷胸骨雙側(cè)胸部橫切口切除腫瘤。前胸正中切口不進(jìn)入胸腔，減少了術(shù)后對病人呼吸功能的干擾，避免術(shù)后呼吸系統(tǒng)合并癥。有人經(jīng)頸部切口摘除胸腺瘤，其指征為年老患者，有開胸禁忌，腫瘤體積小且靠近頸部。

　　(3)手術(shù)時應(yīng)注意的問題：孤立無粘連的良性胸腺瘤，完整摘除無困難，手術(shù)可順利完成，但某些復(fù)雜病例手術(shù)時要充分估計困難。惡性胸腺瘤須先探查，搞清腫瘤與周圍鄰近器官的關(guān)系再行解剖。

　　胸腺瘤位于膠上縱隔心底部，心臟與大血管交界處;惡性胸腺瘤可向周圍粘連浸潤;腫瘤增長時鄰近組織器官被推移，正常解剖關(guān)系改變;纖維結(jié)締組織粘連增厚，使之與血管不易辨別。這些均可造成術(shù)中誤傷血管而引起大出血。術(shù)者對于這引起應(yīng)有警惕性。

　　腫瘤可切除性的判斷是手術(shù)時必須要考慮的問題。當(dāng)腫瘤已經(jīng)侵犯無名靜脈或上腔靜脈，或血管被包繞在在腫瘤之中，或腫瘤與周圍組織呈凍結(jié)狀態(tài)，此時應(yīng)采取謹(jǐn)慎態(tài)度，中止手術(shù)，僅采取病理活檢，術(shù)后予放射治療。若腫瘤雖與大血管有粘連浸潤，但尚可分離，可逐步解剖，由淺入深，由易到難，先使其松動，再游離瘤體，最后在其蒂部鉗夾后摘除。

　　對于解剖過程中每纖維組織或索帶均應(yīng)鉗夾后切斷，避免損傷血管增加手術(shù)困難。若意外地?fù)p傷血管，切忌驚慌失措盲目鉗夾止血?？上扔眉啿級|壓迫出敵國破口，備好吸引器，同時加快輸血，吸凈術(shù)野積血后，辨清損傷的部位和范圍，再決定是直接縫合還是修補(bǔ)。

　　腫瘤從一側(cè)胸腔突向?qū)?cè)，或瘤體向頸部突出延伸，應(yīng)在直視下解剖分離，有時一些血管穿越其間，或有血管供應(yīng)瘤體，盲目鈍性分離可造成出血，腫瘤侵犯心包時，可在正常部分剪開心包，伸入手指于心包腔內(nèi)幫助剔除腫瘤或?qū)⑿陌c腫瘤一并切除。

　　1.手術(shù)治療結(jié)果無論良性或惡性胸腺瘤的治療，主要是手術(shù)切除，只有當(dāng)切除不徹底或未能切除的胸腺瘤才考慮放射治療，化療對胸腺瘤基微。

　　手術(shù)切除率與腫瘤大小的關(guān)系。一般講，腫瘤愈大切除率愈低，這與腫瘤外科一般結(jié)論一致，但是腫瘤大小不是手術(shù)可切除的惟一指標(biāo)。有時大的能切除，而較小的腫瘤不能切除。

　　因此除腫瘤大小以外，腫瘤是否外侵，特別是侵犯周圍血管，如上腔靜脈、無名靜脈、主動脈的嚴(yán)重程度極大地影響手術(shù)切除率。當(dāng)腫瘤包繞血管生長，呈凍結(jié)狀態(tài)，既使中等大小的腫瘤，有時亦不能完整切除。

　　2.胸腺瘤的放射治療惡性胸腺瘤既使肉眼所見已經(jīng)切除干凈者，其瘤床仍需要完成，手術(shù)時已清楚有殘余瘤組織未切凈或未能切除者，需增大劑量，一般為60Gy(6000rad)。

　　有人提出良性胸腺瘤也有少數(shù)復(fù)發(fā)，故建議對良性胸腺瘤也應(yīng)予以防性照射30～40Gy(3000～4000rad)。胸腺瘤放療結(jié)果，一般均不甚滿意，因各地報告結(jié)果相關(guān)較遠(yuǎn)，難以評述。

　　發(fā)生胸腺瘤的病因病理是什么呢

　　(一)發(fā)病原因

　　起源于胸腺上皮細(xì)胞或淋巴細(xì)胞的胸腺腫瘤最為常見，占胸腺腫瘤的95%，在整個縱隔腫瘤中排次第1～3位，絕大多數(shù)胸腺瘤在組織細(xì)胞學(xué)上呈良性表現(xiàn),但其中一部分在生物學(xué)行為上呈侵襲性生長,屬于惡性胸腺瘤，惡性胸腺瘤還包括胸腺癌,即組織細(xì)胞學(xué)表現(xiàn)呈典型的惡性特征.

　　(二)發(fā)病機(jī)制

　　多數(shù)胸腺瘤呈膨脹性生長，有完整包膜，即使瘤體較大，也容易完整切除，30%～60%的胸腺瘤呈浸潤性生長，可直接侵犯周圍組織和器官，如縱隔胸膜，心包，肺，大血管及神經(jīng)，向頸部延伸侵及甲狀腺，向下通過主動脈裂孔播散到膈下肝，腎及腹腔血管周圍，胸腺瘤的淋巴道轉(zhuǎn)移相對較少，可能受累的淋巴結(jié)依次是縱隔淋巴結(jié)，肺門淋巴結(jié)，頸部淋巴結(jié)，鎖骨上淋巴結(jié)，腋窩淋巴結(jié)，肝門和腸系膜淋巴結(jié)等，血行轉(zhuǎn)移更為少見，轉(zhuǎn)移的靶器官和組織依次為肺，肝，骨，腎，腦，脾，腎上腺，乳腺和卵巢等。

　　病理特征:所有胸腺瘤均起源于胸腺上皮細(xì)胞，僅有4%的胸腺瘤是由單一的胸腺上皮細(xì)胞組成，絕大多數(shù)胸腺瘤是胸腺上皮細(xì)胞和淋巴細(xì)胞混合組成的。

　　1.肉眼檢查胸腺瘤的體積變化不一，可1.5～25cm，以5～8cm多見，重量為10～1750g，通常在20～200g為多，顏色為深褐色或灰紅色，外形多呈圓形，橢圓形或不規(guī)則形，表面常為結(jié)節(jié)狀，良性者包膜完整，與周圍無粘連，惡性者浸潤性生長，包膜不完整，表面粗糙，可累及胸膜，心包，大血管，腫瘤質(zhì)地軟，半數(shù)以上包膜外附有殘存退化胸腺脂肪組織，腫瘤腫瘤多數(shù)為實質(zhì)性，切面為分葉狀，有明顯的灰白色纖維組織間隔，切面灰紅色或灰白色，呈粗或細(xì)顆粒狀，常伴有出血或囊性變，囊的大小不等，由0.2cm之微囊到直徑10cm左右的大囊，甚至瘤體的大部分為囊變者也不少見，一般囊壁薄而光滑，內(nèi)含清液或血性液，可經(jīng)常見到各種退行性變，如出血，鈣化和囊性變等，除了整個胸腺組織已被胸腺瘤組織所取代外，絕大多數(shù)胸腺瘤與正常胸腺組織相接壤。

　　2.鏡下結(jié)構(gòu)Victor和Thomas研究證明，所有胸腺瘤均衍生于胸腺上皮細(xì)胞，其上皮成分可用免疫組織化學(xué)技術(shù)來確認(rèn)。

　　Lewis等建議對胸腺瘤作如下劃分：①上皮細(xì)胞型胸腺瘤即上皮細(xì)胞占腫瘤細(xì)胞總數(shù)的66%以上;②淋巴細(xì)胞型胸腺瘤即淋巴細(xì)胞占腫瘤細(xì)胞總數(shù)的66%以上;③均不符合上述兩種類型腫瘤時劃歸混合型胸腺瘤;④腫瘤由變異的上皮細(xì)胞構(gòu)成的劃歸紡錘形細(xì)胞型胸腺瘤，因此也有人稱之為上皮細(xì)胞型的一個亞型。

　　如果您有任何健康方面的疑問請?zhí)砑游⑿殴娞枺航】徒】底稍?，健客健康咨詢?yōu)楦魑慌笥烟峁┤鎸I(yè)的疾病咨詢和健康資訊，健客健康咨詢真誠為您服務(wù)。健客宗旨：讓每一個人更健康。