漏斗胸是胸骨、肋軟骨及一部分肋骨向脊柱凹陷形成漏斗狀的一種畸形，絕大多數(shù)漏斗胸的胸骨從第二或第三肋軟骨水平開始向后，到劍突稍上一點(diǎn)處為最低點(diǎn)，再返向前形成一船樣畸形。兩側(cè)或外側(cè)，向內(nèi)凹陷變形，形成漏斗胸的兩側(cè)壁。漏斗胸的肋骨走行斜度較正常人大，肋骨由后上方急驟向前下方凹陷，使前后變近，嚴(yán)重時胸骨最深凹陷處可以抵達(dá)脊術(shù)。年齡小的漏斗胸患者畸形往往是對稱性的，隨著年齡的增長，漏斗胸畸形逐漸變得不對稱，胸骨往往向右側(cè)旋轉(zhuǎn)，右側(cè)肋軟骨的凹陷往往較左側(cè)深，右側(cè)乳腺發(fā)育較左側(cè)差。

　　后胸部多為平背或圓背，脊柱側(cè)彎隨年齡逐漸加重，年齡小時不易出現(xiàn)脊柱側(cè)彎，青春期以后患者的脊柱側(cè)彎較明顯。漏斗胸畸形壓迫心肺，心臟多數(shù)向左側(cè)胸腔移位。兒童往往表現(xiàn)為一種獨(dú)特的虛弱姿勢：頸向前伸，圓形削肩，罐狀腹。漏斗胸有時合并肺發(fā)育不全、Marfan綜合征、哮喘等疾病，這些疾病合并存在時常常成為患者不可耐受的畸形，往往需要盡早手術(shù)糾正。小兒先天性漏斗胸為常見的胸壁畸形，占小兒胸壁畸形的90%。臨床表現(xiàn)為以胸骨體下端及劍突為中心，胸骨連同兩側(cè)肋軟骨向內(nèi)凹陷，形似漏斗，故名漏斗胸。部分病例的胸骨傾斜兩側(cè)不對稱，凹凸并存，為不規(guī)則型漏斗胸。本病病因不明，有家庭遺傳傾向。

　　漏斗胸患兒的畸形體征在新生兒時期即可出現(xiàn)，隨年齡增長逐漸

　　加重。除胸廓畸形外，常伴有頸肩部前傾、駝背、腹部凸出等體型。7歲以上漏斗胸患兒往往合并不同程度的脊柱側(cè)彎?；?、凹陷的胸骨不僅影響體形美觀，還可壓迫心臟和肺，造成心肺功能不同程度的損害。

　　本病根治方法為手術(shù)矯形，我科采用的“胸骨‘V’型截骨、肋

　　軟骨多段切除、克氏針內(nèi)固定術(shù)”治療小兒漏斗胸，具有創(chuàng)傷小、矯形效果顯著、并發(fā)癥少等特點(diǎn)?，F(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)介紹如下：

　　一、術(shù)前護(hù)理

　　1.心理護(hù)理：

　　年齡較大的患兒思想顧慮較重，主要表現(xiàn)在對手術(shù)、麻醉的恐懼，

　　擔(dān)心手術(shù)矯形的效果，以及手術(shù)對學(xué)習(xí)、生活的影響。護(hù)士要及時同患兒及家屬進(jìn)行溝通，了解患兒的心理狀況，配合醫(yī)生進(jìn)行疾病知識宣教。根據(jù)不同患兒的年齡和心理特點(diǎn)，講解手術(shù)的必要性、簡要過程和術(shù)后效果?？山榻B本科以往病例的情況，還可以借助圖片、照片、文字的宣傳材料進(jìn)行。

　　2.營養(yǎng)支持：

　　因胸骨壓迫心、肺、食管，部分漏斗胸患兒發(fā)育遲緩，體質(zhì)瘦弱，

　　易發(fā)生呼吸道感染，進(jìn)食后有食物返流現(xiàn)象，術(shù)前要評估患兒的營養(yǎng)狀況，講解術(shù)前營養(yǎng)支持的重要性及必要性，指導(dǎo)患兒進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素飲食：如肉、蛋、奶類，新鮮水果和蔬菜。必要時靜脈輸液，補(bǔ)充能量、維生素，應(yīng)用抗生素和止血藥物。

　　3.一般術(shù)前準(zhǔn)備：

　　根據(jù)氣溫變化增減衣服，防止受涼感冒。指導(dǎo)患兒練習(xí)有效咳嗽

　　咳痰和腹式呼吸，練習(xí)床上大小便。手術(shù)區(qū)備皮并保持皮膚清潔，術(shù)前8小時禁食、水，防止因麻醉或手術(shù)過程中嘔吐引起吸入性肺炎和窒息。保持病室環(huán)境清潔安靜，保證患兒睡眠，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜安眠藥物。

　　二、術(shù)后護(hù)理

　　1.保持呼吸道通暢，防止窒息

　　按全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理，床旁配備氧氣，吸痰裝置，并確保性

　　能良好。患兒術(shù)畢回房去枕平臥，頭部偏向一側(cè)，鼻導(dǎo)管氧氣吸入。及時吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。出現(xiàn)躁動者，應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。密切觀察患兒的面色、呼吸情況，如有異常及時通知醫(yī)生處理。床旁配備急救器材、藥品等。

　　2.體位

　　漏斗胸矯形術(shù)后體位特殊而重要，不同于一般胸科手術(shù)，術(shù)后一

　　定保持平臥，選擇硬板床，不要使用海綿等軟床墊。年長兒童可枕一薄枕，蓋被輕薄，避免胸部負(fù)重。同時嚴(yán)禁翻身側(cè)臥，以防胸廓受壓變形，胸骨、肋軟骨縫合處及克氏針移位，影響矯形效果，導(dǎo)致手術(shù)失敗。術(shù)后一周可逐漸抬高床頭，10天后可下床活動。注意扶患兒坐起時應(yīng)平托其后背，保持胸背部挺直，不要僅牽拉上肢。

　　3.飲食

　　患兒術(shù)后當(dāng)日禁食、水，無腹脹、惡心嘔吐癥狀者術(shù)后第二天可

　　進(jìn)食，一般先進(jìn)食流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，并逐漸過渡到正常飲食。指導(dǎo)患兒加強(qiáng)營養(yǎng)，多進(jìn)食營養(yǎng)豐富的肉類、蛋、奶類，新鮮水果和蔬菜。因術(shù)后臥床時間較長，應(yīng)注意進(jìn)食富含纖維的蔬菜、香蕉等，防止便秘。

　　4.術(shù)后并發(fā)癥

　　主要并發(fā)癥為氣胸，因手術(shù)過程中剝離胸骨、肋骨時可能使胸膜

　　受損。術(shù)后密切觀察患兒的呼吸狀態(tài)、頻率和節(jié)律，定時聽診雙肺呼吸音是否清晰、一致，有無鼻扇、口唇發(fā)紺等缺氧征，及早發(fā)現(xiàn)處理。少量氣胸可行胸穿，大量氣胸則須放置胸腔閉式引流。

　　5.藥物治療

　　術(shù)后常規(guī)給予止血藥物，如止血敏、止血芳酸、維生素K

　　等。同時應(yīng)用抗生素靜脈輸入。為保持術(shù)后呼吸道通暢，防止肺

　　部感染，可遵醫(yī)囑定時霧化吸入，使痰液稀釋，易于咳出。霧化吸入藥物一般選用慶大霉素、糜蛋白酶、氟美松，也可選用沐舒坦等。

　　6.引流護(hù)理

　　放置胸骨后引流管者，保持引流管通暢，觀察引流液的量及性質(zhì)。

　　一般引流少量的血性或淡血性液，24小時不超過50毫升。放置引流皮片者，術(shù)后3天醫(yī)生每日擠壓局部滲血滲液，換藥。皮片引流者傷口敷料外可有少量的血性滲出，應(yīng)告知患兒及家屬，以免引起患者不必要的恐慌。引流管和引流皮片大多于術(shù)后3天拔除。

　　7.基礎(chǔ)護(hù)理

　　保持胸帶固定牢固，防止松脫。床單位平整，清潔干燥，定時按

　　摩受壓部位，防止褥瘡發(fā)生。病室每日開窗通風(fēng)，紫外線照射消毒，保持室內(nèi)空氣清新。

　　三、康復(fù)期護(hù)理

　　漏斗胸患兒整形術(shù)后，護(hù)士應(yīng)在病人出院時做好康復(fù)期指導(dǎo)，確

　　保達(dá)到滿意的整形效果，同時保證患兒正常的生活、學(xué)習(xí)。主要有以下幾點(diǎn)：

　　1.出院后保持胸部清潔，繼續(xù)睡硬板床三個月，不使用席夢思床

　　墊。睡時保持仰臥位，勿側(cè)臥。蓋被輕薄，衣服不宜過緊，盡量避免胸部負(fù)重受壓。年齡小、好動的患兒家長要加強(qiáng)看護(hù)，防止外傷、摔跤，術(shù)后短期可穿防護(hù)背心。

　　2.手術(shù)6個月后可指導(dǎo)患兒進(jìn)行擴(kuò)胸、收腹等動作，鍛煉胸腹部

　　肌肉。部分年長患兒術(shù)后仍習(xí)慣性頸肩部前傾、駝背，家長要及時糾正，指導(dǎo)患兒站立、行走時挺胸抬頭，去除不良習(xí)慣。必要時使用“背背佳”等矯形帶，矯正含胸駝背等不良姿勢。

　　3.3個月后可正常上學(xué)、上幼兒園，但術(shù)后一年內(nèi)避免劇烈的體

　　育運(yùn)動，如踢球等，防止胸部受到重物撞擊。加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)。定期復(fù)查(術(shù)后1、3、6個月)，2年后取出內(nèi)固定。（河北省兒童醫(yī)院彭曉燕陶靜平趙文穎費(fèi)曉潔）

　　“漏斗胸”是指胸骨中下部分向內(nèi)凹陷，其相鄰肋軟骨也隨其凹陷，形成外觀形似漏斗狀的一種先天性胸廓畸形。其病因尚不清楚，雖然佝僂病可以引起，但多當(dāng)數(shù)是先天性發(fā)育異常，有學(xué)者認(rèn)為是肋軟骨過度生長所致，過長的肋軟骨向后彎曲，引起胸壁凹陷形成漏斗胸。

　　輕度漏斗胸，對循環(huán)呼吸影響不大，嚴(yán)重的漏斗胸下陷的胸骨和肋骨壓迫心臟、肺等胸腔內(nèi)臟，使患兒易發(fā)生呼吸道感染，運(yùn)動耐受力差，體形瘦弱，喜靜不好動。漏斗胸除對患兒生理上的影響外，更為重要的是對患兒和家長造成較大的精神負(fù)擔(dān)和心理壓力，這些孩子常羞于當(dāng)眾暴露前胸；夏天不敢穿背心；不敢在公共浴室洗澡；不敢去游泳池游泳，個別甚至形成心理上的孤僻。

　　年齡較小的輕度漏斗胸患兒由于對呼吸循環(huán)影響不大，不必急于治療，有可能隨生長發(fā)育自行糾正。中度和重度漏斗胸的兒童，宜手術(shù)治療，矯正畸形，一般2～3以上患兒即可耐受手術(shù)，年齡小，手術(shù)操作簡單，肋骨和肋軟骨容易塑形，但對麻醉、手術(shù)的耐受力低，矯正后又有復(fù)發(fā)的可能，所以一般在6～10歲予以手術(shù)。20歲以后機(jī)體自行矯正的機(jī)率小，手術(shù)難度也大，效果也不滿意。

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